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冈上肌损伤
概述
冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症,是临床上较为常见的疾病。在中医学上属于“肩凝风”、“筋痹”的范畴。针刀对陈旧性冈上肌损伤疗效好,而且病程越长,疗效越好。
局部解剖
冈上肌:是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮肤、皮下组织和斜方肌,可见冈上肌。此肌起于冈上窝,向外行于喙肩弓之下,以扁阔的肌腱(腱宽23mm) 止于肱骨大结节最上分的骨面上(解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分)。冈上肌的作用是使臂外展,是肩关节外展活动开始15°的发动者。因此,它对肩关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受肩胛上神经(C5-6)支配。
局部解剖
肩胛上神经:是臂丛上干的分支,行向后外侧,在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝,再绕肩胛颈下方至冈下窝,支配冈上肌和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面,故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时,压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
病因病理
冈上肌在肩关节肌群中,是肩部力量集中的交叉点,受力于四方,因此是容易受到损伤的肌肉。尤其是当上臂外展时,冈上肌收缩,其肌腱必须穿过上由肩峰、下由肱骨头构成的狭小间隙,极易受到挤压和摩擦损伤。
肩关节外展至90度左右时,冈上肌肌腱无肩峰下滑囊的保护而与肩峰摩擦,导致创伤性炎症,造成肌腱水肿、渗出、粘连,甚至纤维化、钙化。
肩关节在静止状态时,冈上肌则承受上肢重力的牵拉,所以长期提重物、单肩挎包都会增加冈上肌的承受力量,使其起点部劳损。
人到中年以后,由于气血渐衰,使冈上肌失去濡养而易变性,复受轻微外伤或用力过度,或局部感受风寒湿邪等,都可使冈上肌劳损。
如跌倒时手掌撑地,肩关节外展、外旋而使冈上肌损伤等。
病因病理