读片胸CR.doc

【阅片步骤】掌握胸部X线的阅片能力是对临床医生的一项基本要求。在这里,我们和大家一起进行系统复习,严格按照下述步骤阅片,可有效减少胸部疾病的漏诊发生率。我们首先复习一下胸部X线读片基本步骤:①尽量在阅片灯上阅读胸片,并保证合适的室内光线;②了解患者资料(如姓名、年龄、性别、病史、既往有无旧胸片);③胸片拍摄质量是否合格;④ 气管是否居中或有移位、气管粗细,以及是否发现占位病变;⑤ 肺门有无肿块或增大的淋巴结;⑥ 胸心比是否为2:1、心脏结构是否存在异常;⑦ 纵隔轮廓有无增宽、是否存在可疑肿块;⑧ 肺野是否存在异常阴影(首先沿着双肺轮廓进行观察,再自上而下呈“S”形逐层观察,以覆盖所有肺野)、肺部整体透光度有无明显异常;⑨ 胸膜腔有无渗出、增厚及钙化;⑩ 有无骨折或其他骨骼损伤;胸片可见区域有无异常软组织影。【评估胸片拍摄质量】具体评估方法如下。:部分床旁胸片为前后位拍摄,这可能导致心影偏大。:充分吸气时,通常可看到第8~10后肋或第5~6前肋;吸气不充分时,可能导致误诊。3. 透光度:当心影区隐约可见胸椎椎间盘结构但无法辨清更多细节时,可认为其透光度适中;透光条件过强或过弱均会影响阅片准确性。:通过观察双侧锁骨头与椎骨棘突之间相对位置是否对称进行判断。:不同体位拍摄的胸片影响心脏位置。【了解纵隔两侧组织结构及肺叶分布】     左图纵隔两侧轮廓对应的组织结核    右图纵隔边缘对应的肺叶分布医生应了解纵隔两侧轮廓所对应的组织结构,以及纵隔边缘对应的肺叶分布。纵隔左缘自上而下所对应的结构依次为左无名静脉、主动脉弓、降主动脉段、左心室,纵隔右缘自上而下对应结构为右无名静脉、上腔静脉、升主动脉、右心房(图1);左无名静脉及主动脉弓处对应的肺叶为左上叶、右无名动脉及升主动脉对应的肺叶为右上叶、左心缘对应左舌叶、右心缘对应右中叶,双侧横膈对应的肺叶为双肺下叶(图2)。此外,医生应对各种病变性质进行描述和判断。下期我们将通过分析临床实际病例,进一步学习胸部X线阅读技巧。