多囊卵巢综合征的治疗周莉.docx

多囊卵巢综合征的治疗周莉.docx多囊卵巢综合征的治疗周莉周莉(安徽省六安市金安区妇幼保健院237000)【关键词】多囊卵巢综合症治疗【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0144-02多囊卵巢综合症(PCOS)是妇科常见的牛殖内分泌疾病,是以月经不调(月经稀发或闭经)、肥胖、多毛、不孕和黑棘皮症以及乳房萎缩趋势为主要临床表现,以卵巢囊性增大为病理特点,以雄激素过多、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、LH/FSH比值升高和持续性无排卵为内分泌特征的多态性的综合征。育龄期妇女的患病率为5%〜10%[1],其发病原因尚无定论?[2]?。PCOS伴随女性一生,具有反复性、难治性、终身性特点,是目前辅助生殖技术领域研究的热点及难点。鉴于PCOS女性排卵功能异常及不孕在该综合征的高发性,其治疗目的在于恢复月经和生育功能,防止子宫内膜病变。以下就PCOS的治疗加以综述。?一般治疗大多数PCOS患者为超重或者肥胖,肥胖在PCOS女性中更多表现为脂肪分布不均匀呈向心性分布。她们通常有食物摄入过多、摄食行为异常(如吃饭不定时,偏好零食,吃饭太快)、运动不足等不健康的牛活方式,降低体重是非常必要的。严格限制热量摄人、动员体内储存的能量释放、减少体内脂肪贮存量可降低胆固醇、改善血脂,提高机体的胰岛素敏感性,从而改善高雄激素,促进排卵。减轻自身体重的5%〜10%即可表现明显的临床改善,包括排卵的恢复、改善克罗米芬抵抗状态、增加糖耐量和胰胡素敏感性及降低自然流产率、提高活产率等[3-4]o?.)目前仍是治疗多囊卵巢综合征的首选药物,在月经第五天开始服药,50-150mg/d,连用5d。一般认为,克罗米芬诱导排卵的第一线方案至少应治疗6个周期,累计6个周期的活产率为50%〜60%,多胎率约为10%[5]6个周期后患者如未怀孕,即可考虑使用其他的治疗方案,因为大约75%最早的3个周期内。影响克罗米芬诱导排卵效果的因素包括肥胖、年龄及高雄激素血等,而卵巢体积和月经周期则可预测PCOS患者对于克罗米芬的反应性。约有20%的患者存在克罗米芬抵抗,这可能与没有得到纠正的肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗等代谢紊乱状态有关。?如果用克罗米芬促排卵效果不佳者,可和人绝经期促性腺激素(HMG)联合用药,方法是从月经的第5d开始,口服克罗米芬50mg/d,共5d,月经的第9d开始B超监测卵泡,若第9d仍无优势卵泡,予HMG150U/d,在卵泡生长至18〜24mm吋停用,并一次肌注HCG5000〜10000U,以促进卵泡的排出。单用HMG的常规用法:月经第5天开始每日肌注HMG75IU,根据B超监测卵泡发育情况增减用量,当优势卵泡直径达16mm时肌注HCG5000〜10000IU诱发排卵。常规用药妊娠率低于30%、多胎率高于30%,多囊卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率可达23%。当有3个卵泡发育大于17mm吋应停用HCG,以免OHSS发生。(letrozole)?来曲畔是一种非曲体类芳香化酶抑制剂,通过抑制芳香化酶的活性,阻碍雄激素向雌激素的转化,降低机体内雌激素水平,解除雌激素对下丘脑和(或)垂体的负反馈作用,继而促进卵泡的发育和排卵。用药方法是月经的第5〜10天,〜⑹认为,PCOS