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弥散性血管内凝血
disseminated intravascular coagulation DIC
催化作用
变化的方向
磷脂表面阶段
血纤维形成
Ca
2+
PF3 Ⅴ
Ca
2+
Ⅹ
Ⅱ
Ⅹ
Ⅱa
Ⅹ
Ⅰa
Ⅹ
Ⅰ
Ⅸa
PF3 Ⅷ
Ca
2+
Ⅶ
Ⅲ
Ⅹ
Ⅹ
Ⅹa
S K
PK
HMWK
Ca
2+
Ⅰ
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa
Ca
2+
Ⅱ
Ⅱa
Ⅹ
Ⅲ
Ⅹ
Ⅲa
Ⅹ
Ⅰ
表面激活
内凝系统
外凝系统
(传统通路)
(选择通路)
血液凝固机制
凝血旁路
凝血过程三个阶段:

内凝途径外凝途径
凝血活酶形成
( Ⅹa Ⅴ PL Ca2+ ) 反馈性加速凝血酶原
向凝血酶的转化
凝血酶生成诱导血小板的不可逆聚集
激活Ⅻ、ⅩIII
激活纤溶酶原,增强
纤溶系统活性
纤维蛋白生成
DIC病因
如内毒素等
ⅫⅫa
激肽释放酶原
纤溶酶激肽释放酶
激肽原激肽低血压
激肽的激活
Ⅻ
Ⅻa
Ⅻf
激肽释放酶原
激肽释放酶
激肽原
激肽
纤溶酶原活纤溶酶原
化素原活化素
纤溶酶原纤溶酶
纤维蛋白(原) FDP
C1 C1a
C3 C3a
凝血系统
激肽系统
纤溶系统
补体系统
凝血、纤溶、补体和激肽系统之间的关系
凝血
抗凝血

(Ⅻ因子激活开始)

(TF因子激活开始)

;
;
;
;
。
DIC的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量!
概念:
致病
因子
激活凝血系统
血液凝固性
微血栓
形成
凝血因子
血小板
激活
纤溶系统
血液
凝固性
出
血
微循环
障碍
休克
器官功能障碍
微血管病性
溶血性贫血
DIC的本质是什么?
凝血功能异常!
血液凝固性先升高----表现为微血栓形成;
再转变为血液凝固性降低----表现为出血。
DIC的病因
一、急性感染
:革兰氏阴性菌(脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌);
革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等)。
:流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。
:斑疹伤寒。
:恶性疟疾、黑热病、重度霉菌病。
二、妊娠并发症
羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。
三、恶性肿瘤
转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。
四、血液病
白血病、溶血性疾病、真性红细胞增多症、异常蛋白血症。
五、大量组织损伤
严重创伤(挤压伤、烧伤、冻伤)
大手术(体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等)。