心力衰竭健康指导.doc

心力衰竭健康指导【疾病相关知识】,由于原发的心脏损害引起的心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流不足为主要特征。心功能分级标准Ⅰ级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解。Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后可缓解。Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。(1)感染。呼吸道感染最常见。(2)心律失常。特别是房颤及其他快速型心律失常。(3)血容量增加。如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多过快等。(4)体力过劳和情绪激动等。(5)妊娠、分娩、药物使用不当(不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等)。(1)症状。①呼吸困难:为最早症状,开始在较重体力活动时出现。休息时可缓解。随病情加重,可出现夜间阵发性呼吸困难(典型表现)。严重时出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽为早期症状,常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。③低心排血量症状:可乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。(2)身体评估。左心室增大,心率加快,心尖部舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二音亢进。肺底湿啰音,有时伴哮鸣音。右心功能不全(1)症状。上腹胀满、食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、尿少等。(2)身体评估。①颈静脉怒张:压迫腹部肿大的肝脏时,可出现颈静脉怒张更明显,称肝颈静脉反流征阳性。②肝脏肿大及压痛(重要表现)。③水肿(晚期表现)。全心功能不全左、右心功能不全的临床表现同时存在,以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解和减轻。(1)心源性哮喘。多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人,发作时须坐起,重症者肺部有干湿性啰音,甚至咳粉红色泡沫痰。(2)支气管哮喘。多见于有过敏史的青少年人,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难缓解。(1)体位。立即协助病人取坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏前负荷。(2)给氧。给予高流量鼻导管吸氧,6~8升/分钟,一般通过50%乙醇湿化,病人不能耐受时可降低乙醇浓度或间歇使用。(3)应用橡胶止血带四肢轮流三肢结扎法以减少静脉回心血量(结扎于四肢近端),每15~20分钟按一定顺序(顺钟向或逆钟向)将一肢止血带放松,即每个肢体加压45分钟放松15分钟。(4)迅速建立静脉通路,遵医嘱应用镇定药、强心利尿药及血管扩张药。(5)保持呼吸道通畅,协助病人咳嗽、排痰。【检查指导】、右心增大或心脏向两侧增大,左心衰竭有肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血的表现;右心衰竭可见胸腔积液。检查时患者取站位,尽可能裸露上身,去除金属饰物。,估计心脏功能,射血分数(EF值)可反映心脏收缩功能,正常EF值>50%。【药疗指导】(1)作用。增加心肌收缩力,减