恶性肿瘤致弥漫性血管内凝血56例临床分析.doc

恶性肿瘤致弥漫性血管内凝血56例临床分析
作者:于文征陈绍水张化道杨静
【关键词】恶性肿瘤
【关键词】恶性肿瘤;弥漫性血管内凝血
恶性肿瘤是弥漫性血管内凝血(DIC)的常见诱因,DIC也是恶性肿瘤死亡的重要原因。现对我院2001年1月―2004年12月收治的恶性肿瘤并发DIC 56例患者临床资料进行回顾性分析,探讨此类DIC临床特点及治疗,报告如下。
1 临床资料
病例特点 56例中男32例,女24例;年龄9~80岁,中位年龄41岁。其中急性白血病30例,按FAB分型标准:急性非淋巴细胞白血病26例,急性淋巴细胞白血病3例,杂合型1例;恶性淋巴瘤3例,均为非霍奇金淋巴瘤(NHL);多发性骨髓瘤(MM)2例;实体肿瘤21例,其中肺癌6例,原发性肝癌5例,胃癌3例,大肠癌2例,胰腺癌2例,食管癌1例,卵巢癌1例,鼻咽癌1例。
DIC发生时期急性白血病组初发期25例,复发期2例,难治期3例;实体瘤21例均在病程中、后期,13例并发严重感染,3例化疗中,2例姑息手术后;NHL及MM 5例均为临床Ⅳ期。
实验室检查及诊断标准依据多项血凝分析仪血凝检测(PT、APTT、Fg、TT),D二聚体及血小板结果,动态观察检测项目,全部病例均符合DIC诊断标准[1]。
结果 30例白血病患者中21例(21/25)初发者得以痊愈;9例死亡,其中4例诱导缓解初期高白细胞时,死于脑出血。实体瘤21例中10例并发DIC后多脏器功能衰竭,短期死亡,11例DIC得以痊愈。2例MM并发肾功能不全死于尿毒症及消化道出血,3例NHL中1例并发白血病死于脑出血,2例发生DIC后放弃治疗。DIC总治愈率59%,白血病组70%,实体瘤组52%。
2 讨论
DIC是恶性肿瘤的严重并发症,特别是晚期恶性肿瘤伴广泛浸润转移者发病率高,严重DIC最多见于急性早幼粒细胞白血病(APL)。恶性肿瘤并发DIC与多种因素有关:①实验证明肿瘤细胞能直接产生组织因子(TF)样促凝物;还可刺激单核吞噬系统、内皮细胞表达或释放TF促进外源性凝血反应;肿瘤细胞产生的细胞因子、血管通透性因子等均可促发凝血系统活跃[2]。急性早幼粒细胞白血病由于白血病细胞内含有大量TF样促凝物及uPA、tPA,既可激活凝血反应,亦可诱发原发性纤溶系统亢进,引起严重出血表现。②化疗、放疗致大量肿瘤细胞坏死,释放TF样物质,以及化疗对血管内皮损伤诱使血小板聚集促发血小板血栓开成。③感染因素。④严重营养不良、缺氧、机体内环境平衡的紊乱也是诱发多脏器功能衰竭及DIC的常见原因。
总结本组资料发现①急性白血病并发DIC以急性型与亚急性型多见,起病急,数小时至数天发病。以广泛严重的出血征象为首发表现,应行DIC相关检查并及时骨髓检查,以确诊DIC和明确白血病类型,尤其是APL越早确定诊