金属支架治疗恶性幽门梗阻的内镜置入技术的研究.pdf

金属支架治疗恶性幽门梗阻的内镜置入技术研究硕士研究生中文摘要张宁导师徐昌青教授由食管恶性肿瘤所致的食管梗阻通过内镜下置入金属支架的治疗在临床上已广泛应用,并取得了显著疗效。然而在消化道其它部位由恶性肿瘤所致的梗阻,通过内镜下置入金属支架的治疗,无论在操作技术方面,还是在器械选择方面,即没有标准的临床治疗方法,也没有成熟的临床经验。以往外科的胃空肠吻合术是治疗胃出口梗阻的唯一治疗方法,但是术后并发症和死亡率均很高。目前应用在治疗胃肠道梗阻方面取得了一定的治疗效果,虽然由萌氲闹架直径较小,其疗效受到一定限制,但该方法并发症少,创伤小,可作为一种处理方案的选择。我们采用改进的自膨式金属支架及支架置入系统以不经过内镜钳道的方式置入幽门或十二指肠球部来治疗胃出口梗阻,以便对这种治疗方法的可行性和临床效果进行研究。该方法因可将大直径的金属支架置入到梗阻部位,其治疗效果明显优于R酝捎诮鹗糁Ъ艿募馊窳蕉嗽谥萌胗拿舏十二指肠和结肠等部位时往往可引起该部位的粘膜损伤、出血甚至穿孔。因此这就是为什么金属支架在治疗消化道恶性梗阻时以往仅限于食管部位。现在随着金属支架制作的改进和支架的置入系统长度的增加,,支架输送、释放,,从而开创一种新的临床内镜治疗技术。共选取名胃癌并幽门梗阻患者为研究对象。选取方【目的】于胆管的自膨式金属支架,经内镜钳道直接置入焦W璨课唬【方法】山东大学硕士学位论文
法为在常规胃镜检查工作中,对胃镜下初步诊断胃癌患者做活检、由病理明确诊断为胃癌、全面体检确定为晚期肿瘤不适合做胃癌根治手术或本人及家属拒绝手术治疗者。胃幽门梗阻由胃镜检查诊断并对幽门梗阻的程度进行分级。对入选的研究对象首先在内镜下用幽门球囊扩张导管对梗阻的幽门进行扩张治疗,然后根据梗阻部位的长度选取规格合适的金属支架,⒆矗鍪笛槭壹觳椋牡缤己透共透视等辅助检查.【结果】共有例患者行内镜下金属支架置入治疗。支架置入前所有患者均顺利行内镜下幽门球囊扩张导管扩张治疗,例幽门梗阻的患者其梗阻的幽门均由幽门球囊扩张导管扩张至直径=属支架置入成功例,有蛑萌肫鞑荒芡ü琳挠拿哦贾金属支架置入失败,,重新置入则支架顺利放出。另挠美Π笫浇鹗糁架后,支架顺利置入到梗阻部位。例患者置入幽门金属支架后进行随访,除有直鹪诘周、芎芩劳觯例因支架移位手消失。,再次将金属支架置入到梗阻的幽门部位,继续随访观察周。另〕σ莆唬周后行胃大部切除同时手术取出移位支架。所有患者支架置入后无穿孔及出血并发症。金属支架置入是一种操作相对简单的微创手术治疗方法,它能有效缓解恶性胃幽门梗阻所致的顽固性呕吐,并且可使患者正常进食。对胃出口的良性和恶性的狭窄或梗阻,各种类型的带膜或不带膜金属支架均可达到有效的治疗效果,同时对患者的创伤小,,由于在支架置入中置入器在胃底或胃体部打弯,幽门支架的置入有时是非常困难。我们通过研究发现内镜下置入金属支架治疗恶性幽门梗阻其疗效不差于外科手术,具有术外,其余随访都在周以上。其中例进食显著改善,呕吐症状【结论】山东大学硕士学位论文
方法简单、安全、创伤小等优点。非闹萌敕椒ú唤隹山Ъ茏确的置入到梗阻部位,而且在对梗阻部位行幽门球囊扩张导管扩张后,改进的置入器可将直径较大的金属支架置入,这不仅保证其治疗效果,同时可有效防止支架的再堵塞。根据我们的经验,我们认为对不能手术的胃癌所致幽门梗阻的姑息性治疗,内镜下幽门置入金属支架的治疗在技术上是可行的。该方法安全、有效、创伤小、成功率高。在俅采现档猛乒阌τ谩【关键词】置入技术:金属支架;恶性幽门梗阻:内镜山东大学硕士学位论文
齃—ぁ【甒瓵,瓾甋甋瓻琣猚·甌,甇琲,
.’【【瓾瑂.:甀,..瓺,疭,瓵,—山东大学硕士学位论文.·
.琽.【.瓾瓸..ィ瓵瑃瓵..ィ甆甌,山东大学硕士学位论文.,,,.瓼,.琲
.【,.,,..
符号说明内镜下逆行胰胆管造影术。胃出口梗阻,包括胃窦、幽经内镜钳道直接将支架置入的方法,该方法可将要置入的金属支架置入到内镜所能到达的消化道任何部位,支架置入精准,但受内镜钳道直径的限制,置入的支架直径较小,治疗效果不理想。公司生产。该支架由不锈钢