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1例骶尾部巨大褥疮患者的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】褥疮
褥疮(又称压疮)是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏致使皮肤失去正常的功能,组织坏死而引起的皮肤溃疡[1],亦是临床常见的并发症之一。我院于2004年10月收治1例骶尾部罕见巨大褥疮患者,经安普贴敷料、清得佳凝胶换药和双侧VY皮瓣植皮治疗后,患者褥疮愈合,现将护理体会报告如下。
1 临床资料

患者,男,45岁。因“高位性截瘫”转入我院,由于其家中护理不当,以致患者全身多处褥疮。入院时,患者全身多发性褥疮,左右足跟、背部、骶尾部均有褥疮。左右足跟Ⅱ度褥疮,分别为3cm×,3cm×3cm,背部Ⅱ度褥疮,×5cm,其中骶尾部Ⅲ度褥疮,15cm×21cm,深达4cm,疮面呈黑色,并且不停流脓,同时散发出恶臭,双下肢瘫痪,二便失禁。经抗感染治疗、全身营养支持和数次传统褥疮换药后,多处小褥疮已逐渐愈合,但骶尾部褥疮愈合效果不佳,再改用“优格”公司生产的安普贴敷料和清得佳凝胶进行骶尾部褥疮换药,疮面黑色坏死组织溶解脱落,呈黄色创面,褥疮边缘长出新鲜肉芽组织,臭味减轻。待患者全身情况好转后,取其双侧臀部皮肤,行双侧VY皮瓣植皮术,2个月后褥疮完全修复,住院149天,痊愈出院。
2 护理体会
心理护理
当一个人的活动能力丧失时,会改变个人对自我身体形象的概念,认为自己不再是一个完整的人。加之患者为截瘫患者,褥疮多日不愈,病程时间长,恢复期长,从而意志消沉,产生悲观情绪,对治疗信心不足。患者和家属情绪低落,对其生存和日后生活充满迷茫和焦虑。对此,我们护理人员要针对患者的情况进行安慰和鼓励,耐心倾听患者的提问,给予解释,减轻其心理负担,取得患者信任。住院期间除了尽量满足其生活需求外,重要的是满足其心理需求,给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言,和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。经常与患者家属沟通,争取多方配合,让其家属认识到亲友的关心体贴、耐心照料,帮助患者走出情绪低谷,正确对待自己的疾病,正确对待未来的生活和工作,在各项治疗护理中发挥主观能动作用,以调动患者以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行,慢慢调整状态来适应和塑造另一个自我。
褥疮换药
对该患者的骶尾部褥疮我们采用安普贴敷料和清得佳凝胶换药。用生理盐水棉球清洗疮面及四周后,将清得佳凝胶均匀涂抹在疮面上约5mm厚,再根据疮面大小选择合适的安普贴敷料,最后再贴上一张比敷料边缘大1cm的透明薄胶贴,换药过程中注意无菌操作。在褥疮黑色坏死组织溶解去痂过程中,其渗出液多,因此在换药初期每2~3天给予换药1次,待黑色坏死组织完全溶解,疮面呈黄色组织,以同样方法进行褥疮换药,时间改为每5~7天换药1次至疮面缩小,褥疮边缘长出新鲜肉芽组织。
植皮术护理
术前护理
(1)稳定患者及其家属的情绪,将疾病的转归及预后告诉他们[2],并通过现身说法,举例说明,帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。(2)详细介绍术前、术后注意事项。(3)帮助患者剪指甲,清洁供皮区,备皮,特别是加强会阴部清洁,防止术后感染。
术后护理
(1)术后密切观察伤口