25例毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验.doc

25例毒鼠强中毒患者的抢救与护理经验
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】介绍25例毒鼠强急性中毒患者的抢救与护理,主要是尽早清除未吸收的毒物,重症患者控制反复发作的抽搐,保持呼吸道通畅,防止舌咬伤和吸入窒息,给氧,减轻脑水肿,保护脏器功能,防治并发症。
【关键词】毒鼠强;中毒;治疗护理

毒鼠强属神经毒性灭鼠剂,其作用主要表现为兴奋中枢神经,具有强烈的致惊厥作用,其作用机制是拮抗γ氨基丁酸[1],γ氨基丁酸是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质,对中枢神经系统有强力而广泛的抑制作用。γ氨基丁酸的作用被毒鼠强非竞争性抑制,中枢神经过度兴奋致惊厥、抽搐。
1 临床资料
25例患者均为笔者亲自参加急救,女5例,男20例,年龄最大57岁,。于2000年、2002年两年内发生的病例,最多的一次是2000年3月,婚宴上患者食后半小时即出现恶心、呕吐、头晕,重者即出现抽搐,当场死亡1例,其中3例因小孩误食毒鼠的食物中毒。入院时16例患者神志清楚,诉恶心、呕吐、头晕。9例重症患者神志不清、反复发作的面色青紫、牙关紧闭、两眼上翻,口吐白沫、四肢强直性抽搐、双侧瞳孔散大对光反射消失。双眼球结膜充血。血压、脉搏在正常范围。个别患者在中毒的第二日出现脉搏缓慢,无心律不齐。
2 抢救及转归
入院后立即给予洗胃、导泻,静脉输液,抽搐患者给予鲁米那、安定镇静止痉,用20%甘露醇125ml或250ml加地塞米松5mg或10mg,减轻脑水肿,速尿、胞二磷胆碱、西咪替丁、VitK150~100mg、VitC 、VitB6、三磷酸腺甘、辅酶A等保护心、脑、肝、肾功能[2]。患者住院最短2天,最长12天均为痊愈出院。
3 护理措施
防止毒物继续吸收服用毒鼠强12h内均应彻底反复洗胃,洗胃液选用温热盐水,对抽搐者不使用漏斗洗胃,选用将胃管从鼻腔插入,使用电动洗胃机洗胃或空针抽吸洗胃。洗胃过程中,因患者抽搐向胃管内注洗胃液注不进时,应停止洗胃。静脉推注安定患者抽搐停止后洗胃,洗胃过程中严密观察患者的病情变化,特别是面色,若遇患者抽搐,应按抽搐患者护理常规护理,防止患者吸入窒息。洗胃后抽空胃内洗胃液,注入20%甘露醇125ml导泻。
抽搐患者的护理防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起患者窒息死亡。这也是毒鼠强中毒患者的主要死亡原因之一。抽搐时头偏向一侧,用开口器或压舌板(也可用平镊,使用后重新消毒灭菌处理)放入两磨牙间,防止舌咬伤。适当约束患者防止坠床。同时拍背部刺激咳嗽,防止分泌物吸入呼吸道。同时因此类重症中毒患者抽搐常反复发作,需反复多次应用鲁米那、安定镇静止痉。鲁米那肌注,,重复注射间隔45min或更长时间,。安定静脉推注每分钟1mg,患者抽搐停止安静后即停止推注安定,反复发作反复推注,停止即可。静脉推注安定时特别注意观察患者的呼吸情况,如发现患者呼吸变慢和不规则,应立即停止推注,继续观察患者面色及脉搏。一般是停止推注片刻即缓解。必要时行人工呼吸及气管插管的准备。重症患者安定与鲁米那合用,先肌注鲁米那,再静脉推注安定,抽搐反复发作时可反复应用。此类重症中毒患者表现为躁动(主要表现为想上厕所及不安),每8h肌