25例中重度百草枯中毒患者的救治与护理.doc

25例中重度百草枯中毒患者的救治与护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】中重度百草枯中毒救治与护理
百草枯(Paraquat,PQ)又称“克无敌”、“对敌快”,是吡啶类除草剂,对人、畜有很强的毒性作用,属高毒类农药。经口摄入20~40 mg/kg即可导致纤维性肺炎而影响肺的气体交换,可累及心、肝、肾等多脏器功能障碍和损害,引起肺功能和肝、肾功能衰竭。误服或自杀服毒者,病情极其危重,病死率高,因目前尚无特效治疗药物,病死率高达80%以上。我们对收治的中毒患者经过积极的救治和精心的护理,同时配合血液透析治疗得到满意效果,现将救治和护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料
我院急诊科于2005年3月至2008年9月收治25例急性PQ中毒患者,均系经口摄入中毒。其中男10例,女25例,年龄17~48岁。口服PQ原液10~100 mL。服毒后至医院就治时间2~24 h,存活5例。
临床表现
由于患者的中毒剂量和救治时间不同,患者在服毒后2~7d内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。25例患者服毒后均出现消化道损害症状,如恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼,并于2~3d后出现口腔糜烂、溃疡,患者均出现腹痛、便血。25例均合并消化道、肺、心、肾、肝功能损害,其中肺损害出现得最早、最重。4例由于服毒剂量较小或救治及时,仅有消化道损害和肺损害。
救治原则
①减少毒物吸收和促进其排泄:尽快给予洗胃、导泻,应用吸附剂30%漂白土150mL胃管注入,每2h 1次,直至从粪便中见到漂白土或粪便的墨绿色消失。血液净化(包括血液灌流联合血液透析、血浆置换)治疗,并予以补液等加快毒物排泄。②抗氧化自由基治疗。③早期应用大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺,以促进炎症缓解和减少炎性细胞浸润。④应用拮抗剂普奈洛尔及保护胃黏膜、保肝、营养心肌的药物。⑤调节水、电解质、酸碱平衡。⑥动态监测血气分析、肾功能、肝功能、心肌酶、血清及尿百草枯浓度。定期复查胸片或CT明确肺部病变情况。
2 护理
减少毒物吸收
洗胃、吸附与导泻早期的洗胃、导泻是清除胃肠道毒物,减少毒物吸收,减轻中毒症状的有效手段。经观察,本组病例洗胃及导泻的迟早与患者的预后有着直接的关系。存活患者洗胃时间在4h内,死亡患者洗胃时间在6h;存活患者导泻有效出现在住院后8~14h,死亡出现在12~24h。百草枯对皮肤、黏膜有较强的腐蚀性,为了避免胃内百草枯反流时再次接触食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤,洗胃时不主张催吐[1]。插胃管时动作轻柔,避免出血或穿孔。洗胃时患者取左侧卧位,首次洗胃之前先吸净胃内毒物再注入洗胃液。本组患者均采取清水洗胃,首次洗胃液总量10000mL,以后每4h洗胃1次,每次5000mL,持续36~48h。洗胃时单次灌注量以300~400mL为宜,并严密观察患者面色、心率、呼吸、血压等生命体征的变化,注意观察洗胃液的颜色变化,保持灌注量与出量一致,直至洗出液澄清,无绿色及混浊情况,无刺激性气味。洗胃完毕胃管内注入30%漂白土100mL,继用20%甘露醇100mL导泻,以后每隔4h反复进行吸附与导泻,至患者排出大量漂白土样便。导泻过程中我们着重观察患