28例超高龄危重症患者救治的临床分析.doc

28例超高龄危重症患者救治的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:翟红霞李良殷亚昕张津津陈海威刘润梅夏云峰
【关键词】超高龄;重症救治
我国步入老龄化社会后90岁以上的超高龄老年人逐年增加。高龄老人慢性病患病率超过70%,且多伴有多个器官的疾病〔1〕。本文通过对2年内(2006~2008年)在我科住院的28例年龄超过90岁的超高龄危重症患者的救治进行总结,为提高临床救治水平积累经验。
1 临床资料
对象 75例次(28例)超高龄的老年患者,年龄90~96〔平均(±)〕岁,男39例次,女36例次。其中慢性阻塞性肺病,重症肺炎,呼吸衰竭39例次;冠心病,心肌梗死(陈旧性+急性),心功能不全29例次;严重心律失常12例次;慢性肾功能不全17例次;脑梗死15例次;肝功能衰竭12例次;应激性溃疡并消化道出血8例次;重症胰腺炎3例次;肺栓塞1例次;严重营养不良9例次。
治疗针对不同的病情,进行不同的治疗,所有的患者均行锁骨下静脉置管,进行中心静脉给药,静脉营养,实时监测中心静脉压,调整液体入量,深静脉置管保留时间从7~90 d,均未发生感染。所有患者均使用微量泵,可以严格控制给药的剂量。根据不同的病情应用不同的药物治疗及采用永久起搏器、呼吸机辅助呼吸、机械震动排痰、血液透析等。
药物治疗本组患者中,重症肺炎、呼吸衰竭病例数量最多,占所有病例数50%以上,说明感染在高龄重症患者中发生率非常高〔2〕。39例次肺部感染患者均做了痰细菌培养,其中50%以上的患者为两种以上细菌的混合感染,细菌多为耐药菌,包括:金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、全线耐药的鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德氏菌、弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、嗜麦芽窄食假单孢菌等等,20%患者合并真菌感染,最常见的为白色念珠菌,2例次患者培养出曲霉菌。对于重症肺部感染的患者,反复进行痰细菌培养和药物敏感试验,根据结果选用敏感抗生素,同时加用静脉丙种球蛋白和胸腺肽治疗,提高疗效。29例次心功能不全的患者,给予服用标准的抗心衰治疗,包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,
β受体阻滞剂,利尿剂,醛固酮拮抗剂等口服药物。在心衰加重的情况下,给予应用硝酸甘油、乌拉地尔或硝普钠静脉泵入扩张外周血管,减轻心脏负担,部分重症患者仍不能有效缓解心衰,加用小剂量的多巴胺。其中15例次患者经过上述治疗仍不能有效缓解心衰,给予应用新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗,开始给予80
μg负荷剂量, 5 μg·kg-1·min-1持续静脉泵入,共应用7 d,在用药第一天即明显增加尿量,明显改善临床症状。4例次患者消化道出血均因为早期发现后立即给予云南白药、洛赛克等药物治疗有效止血。另外4例患者消化道出血量大,均超过800 ml,最多1例患者出血量达2 000 ml。经过大量补液,输血,应用质子泵抑制剂和生长抑素持续静脉泵入,给予静脉应用凝血酶,胃管内给予应用胃黏膜保护剂和云南白药,冰肾水等药物治疗后无1例患者因为消化道出血死亡。
呼吸机辅助呼吸 39例次肺部感染合并呼吸衰竭和10例次心功能不全的患者,接受了无创呼吸机辅助呼吸