91例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析.doc

91例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后的影响。方法对91例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析。结论早发型重度子痫前期严重影响母婴预后,适当期限内的保守治疗有助于改善母儿结局。
【关键词】早发型重度子痫前期期待治疗妊娠结局
1资料与方法
-2010年5月在我院分娩的早发型重度子痫前期患者91例,年龄22-44(30±5)岁,所有病例均符合第6版《妇产科学》诊断标准[1]。根据其孕周分为3组,即A组(孕周<28周)23例(含双胎1例)、B组(28周≤孕周<32周)33例和C组(32周≤孕周<34周)35例(含双胎7例)。将入选期待治疗的91例患者,根据治疗时间的长短分为四组:即Ⅰ组(治疗时间≤48h)28例、Ⅱ组(48h~8d)32例、Ⅲ组(9~19d)16例、Ⅳ组(≥20d)15例。
:每日系统监测血压,使之控制在140/90mmH
g~155/105mmHg之间;每日1次尿蛋白和尿糖检查;每周2次血红蛋白与血小板、肝肾功能检查及24小时尿蛋白定量、凝血功能的检测;眼底检查及必要时的CT检查;临床症状的观察。胎儿方面:包括胎动计数;每周或隔周1次B超监测胎儿发育与羊水量,或行多普勒血流速率的监测;28周以后每日或每周1-2次NST。
,方法包括:卧床休息;解痉首选硫酸镁,持续静脉滴注,30分钟内给首剂4~6g,然后予维持量1-2g/h;降压以口服药为主,当舒张压>105mmHg时,首选心痛定,严重者加硝普钠静滴,并予安定等药物镇静;当血压过高而快速降压效果不佳时或合并心衰、肺水肿、颅内压增高时,使用呋塞米利尿;必要时还给予低分子量肝素小剂量短疗程抗凝治疗,3000~6000u/d,术前或产前4-6小时停药,产后12-24h后方可再用药。
,出现严重的并发症或合并症;血压控制不满意;胎心监护呈现胎心基线变异消失,反复晚期减速或重度变异减速;B超显示脐动脉舒张末期反流或缺失;孕周达34~36周,胎儿成熟。
。
2结果
,共有56例患者并发一个或多个脏器损害,包括脑血管意外3例(%)、心衰8例(%),子痫1例(%)、腹水4例(%)、HELLP综合征9例(%)、DIC2例(%)及其它并发症44例(%)。
~45天,。三组期待治疗的时间分别为A组11
±3d,B组31±14d,C组9±1d。其中B组期待时间显著长于C组,A组与C组及B组比较无显著性差异。
,存活63例,%(包括死胎17例,新生儿死亡19例)。发病孕周越早,胎死宫内、胎儿窘迫,新生儿死亡率及围产儿死亡率越高。
(和)催产