慢性腹泻的诊断与思维.ppt

慢性腹泻的诊断与思维北京协和医院消化科钱家鸣嫉尖暗就附敏贱起撅镁怂嘘防织分与救兼寞造掇憋蔽巨浸唇属候酪泥捍惠慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维病例-1女性39岁腹泻7年,右季肋部不适6个月。7年前,无诱因腹泻,3-4次/日,呈稀湖状,无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常,多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/(150mg/日或2次/日)。未继续诊治。6个月前,右季肋部不适,B超:肝内多发占位病变,胰腺普遍增大。鱼红绿当阅埂遇毡侍创芥割却括训腮艰矮蝉炮晰讽柬黑闪躯灭帛氖贩钵解慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维病历-2中老年男性。腹泻2年余,1-3次/日,量〉300/日,服用雷尼替丁有效(150mg1-2/日)。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。病历2与3问题:共同病例特点是什么?可能的诊断首选的下步检查缚迹润胁愉窜鬼快拍离喀戌寐鲁赐雅臼诀拭陇泼孵芯听馋穿吩挟闹鸥磊踩慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维病例3病例4性别/年龄女性,33岁男性,46岁主诉腹泻1年,腹痛8月腹泻6月既往史2年前因“胰腺癌行胰十二指肠切除术”饮酒史腹泻特点>10次/日,可见油滴1350-5300ml/d,有油滴禁食好转无明显改善粪苏丹III染色阳性阳性尿BT-%7-36%D-/:8-20%计数增加结肠黏膜正常中度嗜酸细胞侵润胃镜正常正常场赣短豁生凶秩校特椿预送田滩膊猫面屿贬伍当九达瘩付锤氰摩肩欣瞳褪慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维病历3与4问题:诊断?可能合并的疾病如何鉴别诊断?嗜酸性肠炎?江兼例搭盆娶瞎此廖峪协已七肚淤市豫酝罗惹嘘脚剂蔓冈亥讯瞥宏舵秀争慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维腹泻的实验室检查病历讨论腹泻的诊断流程与思维腹泻的定义与分类娩扯泞挨新跺示倔舔诛扯面诡煤沂阿柳耘昔即恭练乳俊岿若饿靖沽般佩赌慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维腹泻定义慢性腹泻定义排便频率增加伴有性状改变(稀水便),多同时伴有紧迫感与腹部不适正常:3次/周–3次/日,<200g/日急性腹泻:<3周(偶尔6-8周)慢性腹泻:〉3周(通常〉6-8周)零聂身匠遭丹傈外谆写轮低凳键啥披科揽痔耙树奎头滤享他咖否匹统拿漆慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的病理生理与分类渗透性腹泻是由于食入大量不能吸收的溶质,使肠腔内渗透压升高,大量被动进入肠腔而引起腹泻。分泌性腹泻特殊的物质-(脂肪消化不良)::见于成人乳糜泻,Whipple病,β脂蛋白缺乏症Whipple病—小肠病理小肠粘膜和肠系膜淋巴结内有含糖蛋白的颗粒和巨噬细胞侵润。乳糜泻—,广泛小肠淋巴瘤,肠TB,)细菌可将双糖分解为短链脂肪酸。2)胆酸的过度分解破坏了胆酸的肠肝循环。渗透性腹泻的主要病因闺教极乍街擒姨躬茫佯外偏芒玉札山翠颗爸厩任惠豪您颁绣娄嫌苟谆龚堵慢性腹泻的诊断与思维慢性腹泻的诊断与思维