慢性腹泻的诊断与思维.ppt

慢性腹泻的诊断与思维北京协和医院消化科钱家鸣病例-1?女性39岁腹泻7年,右季肋部不适6个月。7年前,无诱因腹泻,3-4次/日,呈稀湖状,无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常,多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml. 自服雷尼替丁可缓解(150mg/日或2次/日)。未继续诊治。6个月前,右季肋部不适,B超:肝内多发占位病变,胰腺普遍增大。病历-。腹泻2年余,1-3次/日,量〉300/日,服用雷尼替丁有效(150mg 1-2/日)。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。病历2与3问题:共同病例特点是什么?可能的诊断首选的下步检查无明显改善好转禁食阳性阳性粪苏丹III染色7-36%%尿BT--/d24小时粪脂肪定量嗜酸细胞:8-20% 计数增加正常血常规中度嗜酸细胞侵润正常结肠黏膜正常正常胃镜1350-5300ml/d,有油滴>10次/日,可见油滴腹泻特点饮酒史2年前因“胰腺癌行胰十二指肠切除术”既往史腹泻6月腹泻1年,腹痛8月主诉男性,46岁女性,33岁性别/年龄病例4病例3病历3与4问题:诊断?可能合并的疾病如何鉴别诊断?嗜酸性肠炎??腹泻的实验室检查?病历讨论?腹泻的诊断流程与思维?腹泻的定义与分类腹泻定义慢性腹泻定义?排便频率增加伴有性状改变(稀水便),多同时伴有紧迫感与腹部不适?正常:3次/周– 3次/日,<200g/日?急性腹泻:<3 周(偶尔6-8周)?慢性腹泻:〉3周(通常〉6-8周)慢性腹泻的病理生理与分类渗透性腹泻是由于食入大量不能吸收的溶质,使肠腔内渗透压升高,大量被动进入肠腔而引起腹泻。分泌性腹泻特殊的物质-(脂肪消化不良)::见于成人乳糜泻,Whipple病,β脂蛋白缺乏症Whipple病—小肠病理小肠粘膜和肠系膜淋巴结内有含糖蛋白的颗粒和巨噬细胞侵润。乳糜泻—,广泛小肠淋巴瘤,肠TB,)细菌可将双糖分解为短链脂肪酸。2)胆酸的过度分解破坏了胆酸的肠肝循环。渗透性腹泻的主要病因