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慢性腹泻诊断与思维
病历-2
中老年男性。 腹泻2年余，1-3次/日，量〉300/日，服用雷尼替丁有效（150mg 1-2/日）。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝内占位1月。
病历2与3问题：共同病例特点是什么？
可能的诊断
首选的下步检查
病例3
病例4
性别/年龄
女性，33岁
男性，46岁
主诉
腹泻1年，腹痛8月
腹泻6月
既往史
2年前因“胰腺癌行胰十二指肠切除术”
饮酒史
腹泻特点
>10次／日 ，可见油滴
1350-5300ml/d，有油滴
禁食
好转
无明显改善
粪苏丹III染色
阳性
阳性
尿BT-BAPA
%
7-36%
D-木糖

24小时粪脂肪定量


血常规
正常
嗜酸细胞：8-20% 计数增加
结肠黏膜
正常
中度嗜酸细胞侵润
胃镜
正常
正常
病历3与4
问题： 诊断？
可能合并的疾病
如何鉴别诊断？ 嗜酸性肠炎？
腹泻的实验室检查
病历讨论
腹泻的诊断流程与思维
腹泻的定义与分类
腹泻定义
慢性腹泻定义
排便频率增加伴有性状改变（稀水便），多同时伴有紧迫感与腹部不适
正常：3次/周 – 3次/日， <200g/日
急性腹泻： <3 周（偶尔6-8周）
慢性腹泻： 〉3周 （通常〉6-8周）
慢性腹泻的病理生理与分类
渗透性腹泻
是由于食入大量不能吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量被动进入肠腔而引起腹泻。
分泌性腹泻 特殊的物质－胃肠激素
动力腹泻
渗透性腹泻的主要病因
1．腔内因素(脂肪消化不良)：见于慢性胰腺炎
2．粘膜因素：见于成人乳糜泻， Whipple病，β脂蛋白缺乏症
Whipple病—小肠 病理 小肠粘膜和肠系膜淋巴结内有含糖蛋白 的颗粒和巨噬细胞侵润。
乳糜泻—对麦胶不耐受 非热带脂肪泻
3．粘膜脂肪吸收不良，广泛小肠淋巴瘤，肠TB， Crohn病
4．细菌过度生长 1)细菌可将双糖分解为短链
脂肪酸。
2)胆酸的过度分解破坏了胆
酸的肠肝循环。
渗透性腹泻的主要病因
4．细菌过度生长
3)脂肪酸羟化而刺激分泌。
4)炎症-肠粘膜损伤。
渗透性腹泻的主要病因