重症心肌炎的治疗策略ppt课件.ppt

重症心肌炎的治疗策略*患者孟某,女,22岁,学生,因“反复胸闷2+天,心悸1+天,加重3+小时”于2017年1月10日入院。现病史:2+天前,患者受凉后出现胸闷、气促,伴全身乏力,并出现活动后喘累气促,呈进行性加重。1+天前患者出现心悸,3+小时前心悸加重,并出现一过性黑朦,为进一步诊治来院,急诊查心肌损伤标志物全面升高(),心电图示急性高侧壁心肌损伤。急诊冠脉造影未见明显异常。既往史:否认风心病、先心病等病史,否认外伤、手术史。个人史:否认吸烟、饮酒史。家族史:否认家族遗传病及高血压、糖尿病等相关疾病史。*T:℃P:92bpmR:21bpmBP:110/64mmHg体征:颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心界叩诊不大,心率92次/分,心音稍低,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。双下肢无水肿。**心脏彩超:LA:30mm,AO:26mm,LVDd:38mm,LVDs:32mm,IVS:9mm,LVPW:9mm,LVEF:33%,室壁搏动减弱伴左室功能减退*患者1月12日11:00诉头晕,测血压79/51mmHg,给予多巴胺升压,12:08起反复出现意识丧失,心电监护提示室性心动过速,反复电复律并给予胺碘酮静推后,心电监护示加速性室性逸搏心律,仍无法触及大动脉搏动,12:19呼吸停止,给予气管插管及有创通气。持续胸外心脏按压下行临时起搏器植入,心电监护提示室性逸搏心律,电脉冲后无QRS波,提示心肌损害严重。血压测不出,双侧瞳孔散大,光反射消失。持续胸外心脏按压下,14:00行ECMO体外循环膜肺装机,腹股沟切口,于股动脉近心端置入17F插管,股静脉置入21F插管,股动脉远心端置入14Ga插管连接ECMO,成功转机,流量满意。颈动脉B超:右侧颈动脉斑块形成(中等回声)。胸片示双肺纹理增多,双下肺斑片状模糊影,双侧胸腔中量积液;心影增大。双肾、肾上腺、肾动脉超声:右肾囊肿,双侧肾上腺未见明显异常,双侧肾动脉未见明显狭窄。动态心电图:窦性+异位心律,最快窦性心率99次/分,平均心率79次/分,多源房性早搏总数471次,成对9次,房速15阵,最长27次,双源室早60次,ST-T改变。**患者心脏功能逐渐恢复,停用ECMO,并逐渐苏醒。病程中出现MODS,全身多处感染。于2017-8-18出院,下肢肌力稍减退,可独立缓步行走。*1、青年女性,急性发病2、合并心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常3、经治疗后心脏功能恢复*