胸腔穿刺同意书患者,初诊为病。为进一步明确诊断和治疗,院方建议对其进行胸腔穿刺、引流、用药治疗,并将检查情况向病人亲属(或单位负责人)说明:一、治疗存在一定风险,极少数情况下甚至危及生命。治疗中可能发生的意外情况包括:①出血难以控制;血胸②器官组织穿孔;气胸③心跳呼吸骤停;④血管神经损伤;⑤胸膜反应;⑥其他意外情况。二、治疗中止的可能。由于①病情突然变化;②患者一般情况太差,不能承受继续检查;③穿刺困难;④其他特殊情况。三、治疗后可能发生的问题。①心脏呼吸骤停;②出血;③各种感染;④检查创口难以愈合;⑤器官组织穿孔;⑥瘘管形成;⑦需再次检查;⑧其他难以预料的并发症或意外情况等。院方声明:我们将严格按照医疗工作制度及操作常规进行治疗,但由于目前医学上对人体疾病的复杂性认识程度有限,患者受疾病影响,自身免疫、代偿能力减弱,上述意外和并发症可能是突发的和不可预测的,不但给患者增加痛苦和经济负担,还可能导致患者功能障碍,甚至死亡。对此,医院仍按规定收取医疗费用,请慎重考虑院方意见,是否同意请在下面签字说明。患者或亲属理解上述说明,同意进行该项治疗,并愿承担上述风险。患者或亲属签名:医生签名:年月日
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