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超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值
【关键词】超声诊断胎儿先天性心脏病
产前诊断胎儿先天发育异常的目的主要是降低围生儿的发病率和死亡率。胎儿先心病是严重影响围生儿结局的重要因素之一, ‰~ ‰[1]。随着彩色超声波(简称彩超)的开展和普及,胎儿先天性心脏病的诊断已取得重大进展,四腔心切面是筛查胎儿先天性心脏病的重要切面,60 %的心脏畸形在此切面上都有改变信息[2]。然而单凭这一切面分析,则会导致大部分圆锥干的畸形漏诊[3],本篇探讨联合应用三个重要切面结合彩色多普勒血流显像对胎儿心脏的观察,旨在提高对胎儿先天性心脏病的检出的准确率。
对象与方法
:2005年6月至2008年6月在本院门诊进行产前筛查的5 620例孕妇,年龄21~44岁,平均(±)岁,胎龄20~36周,平均(±)周,其中包括高危胎儿986例。高危指征分母亲因素和胎儿因素,母亲因素包括先天性心脏病家族史、高龄、代谢性疾病、免疫性疾病、致畸物接触史、遗传性疾病、体外受精妊娠等,胎儿因素包括心外畸形、心率失常、胎儿水肿、染色体异常、早期颈项透明层增厚等。
:孕妇取仰卧位或侧卧位,彩超诊断仪(采用Philips iu22彩超诊断仪,~ MHz,功率小于100 mv/cm2)。首先确定胎儿心脏的位置,在胎儿腹部横切面上根据脊柱、胃、腹主动脉、下腔静脉等结构判断心脏方位。然后在胎儿脊柱长轴切面上探头旋转90°显示标准四腔心切面,见图1,观察左右心室的位置及大小、房室瓣的形态结构、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔结构。在四腔心切面上探头旋转30°稍向头侧偏转显示左右心室流出道切面,见图2、3,观察大动脉的起源、内径大小及起始部位交叉等圆锥干结构。在四腔心切面基础上探头朝胎儿头侧平行移动稍偏斜获取三血管—气管切面[4]见图4,观察肺动脉干与动脉导管的连接、肺动脉主干斜切面、升主动脉横切面和上腔静脉横切面以及其内径依次递减的关系。
:产前超声诊断为先天性心脏病的胎儿告知胎儿父母,由胎儿父母知情同意选择引产终止妊娠行尸体解剖或继续妊娠。继续妊娠者产后3个月内(采用Acuson Sequoia 512心脏彩超诊断仪)复查。
:计数资料采用χ2检验,P<。
结果
:5 620例胎儿心脏彩超检查中发现先天性心脏病122例,检出比例为 %(122/5 620),其中先天性心脏病合并有心外畸形46例,占 %(46/122),12例经产后追踪复查及110例引产后尸体解剖证实。9例房室间隔小缺损漏诊,在新生儿体检复查诊断。
:位于先天性心脏病前3位的类型为心内膜垫缺损、肺动脉狭窄和法洛四联症,见表1。表1 先天性心脏病的类型类型例数构成比注:本表所例先天性心脏病不包括联合畸形
: %(41/131), %(79/131),四腔心切面结合三血管— %(102/131)。单纯四腔心切面与四腔心切面结合左右心室流