前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗.doc

前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗
【摘要】膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症,患者主要的自觉症状和临床可观察到的症状有:强烈的便意及尿意,下腹部阵发性痉挛疼痛,急迫的尿意感,盆腔及下肢肌肉痉挛;尿道口或膀胱造瘘口处有尿液或血液渗出;冲洗液管中液体反流等。膀胱痉挛引起的痛苦给患者造成了极大的身心伤害,同时也延长了患者的恢复时间。引起术后膀胱痉挛的常见原因有:尿管引流不畅,尿管及引流管的刺激,冲洗液的速度和温度不适当,患者体位的改变,术后腹压升高,不稳定性膀胱及感染等因素。目前较为有效的预防及治疗的方法有:术后常规给予膀胱连续冲洗,适当控制冲洗液的速度与温度,保持适当的体位,预防尿路感染,使用硬膜外镇痛泵(PECA)及中西医结合治疗等。在寻找及判断引起膀胱痉挛的诱发因素前提下,积极采取有效的预防及治疗措施,能有效的降低术后膀胱痉挛的发生及最大限度地减轻患者的痛苦。
【关键词】前列腺增生;手术;并发症;中西医结合
前列腺增生是老年男性的常见疾病,目前有效地治疗方法有:开放前列腺切除术及经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺气化切除术(TUVP)、双极气化前列腺切除术(TUPKVP)、钬激光前列腺剜除术(HoLEP)等,尤其是耻骨上经膀胱前列腺摘除术后的膀胱痉挛发生率较高。患者术后发生上膀胱痉挛的自觉症状有:强烈的膀胱憋胀感,急迫的尿意或便意,尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛,盆腔及下肢肌肉出现痉挛,持续时间为数分钟到数十分钟,共持续1天到数天;可以观察到症状有:冲洗液一过性的受阻,尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出,冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。患者表情痛苦,大汗淋漓,心里极度紧张,害怕再一次出现痉挛,甚至患者的心率增快,血压升高,呼吸急促。膀胱痉挛的判断标准:根据临床症状分为轻、中、重三型[1],轻型:导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液的颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现5~6次。中型:膀胱憋胀感,有阵发性腹部胀痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液不成滴,膀胱痉挛1~2h出现1次。重型:下腹痉挛性疼痛剧烈,急迫的排尿感,冲洗液不滴,冲洗液血色明显加深,病人不断因疼痛而屏气,膀胱痉挛数分钟出现1次。膀胱痉挛症状出现后对于术后患者病情恢复极为不利,因而对于前列腺术后准确分析及寻找膀胱痉挛的诱发因素并积极预防及治疗,对于患者术后的恢复有重要的意义。现将前列腺术后膀胱痉挛的常见原因及预防和治疗方法综述如下。
1 膀胱痉挛的诱发因素
膀胱引流不畅前列腺术后容易引起膀胱出血,膀胱内出血如果引流不及时就很容易于膀胱内形成凝血块,引起导尿管的堵塞导致引流不畅;引流管的折叠或引流管的固定位置不妥当也可引起引流不畅,上述因素可以造成膀胱内过度饱胀,膀胱内压力增高从而引起膀胱痉挛[2]。
导尿管及引流管的刺激术中Foley氏导尿管气囊内注入液体过多,术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率呈正比,压力越大,膀胱痉挛发生率越高[3]。
膀胱冲洗液的速度和温度冲洗的速度和温度是影响膀胱痉挛的重要因素,冲洗液的温度过低,容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛;冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环,使切口渗血量增多,加重膀胱出血也可以使导尿管堵塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当,不能及时地把膀胱内的积血冲出,形成的凝血块引起导尿管堵塞,也可引起膀胱痉挛。
患者的体位术后患者体位可以影响膀胱内气囊对膀胱颈部的刺激程度,频繁的翻身、变动体位可以牵动尿管刺激尿道及膀胱,诱发出血及膀胱痉挛。
腹压的增高术前长期、大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者,术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高,刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管,导致膀胱痉挛。
尿路感染前列腺术前患者存在尿路感染或术后长时间保留导尿管,均可以使膀胱及尿道处于感染状态,从而增强膀胱黏膜的敏感性,引起膀胱痉挛。
心理因素担心疾病的预后及缺乏疾病相关的专业知识,使患者产生恐惧和紧张感,患者的精神紧张、焦虑可以诱发膀胱痉挛,而且可以使痉挛的次数增加,膀胱出血加重,血块导致尿管堵塞,加重膀胱痉挛。
不稳定膀胱(USB) USB表现为膀胱潴尿期间出现自发性的或诱发性逼尿肌的无抑制性收缩。其原因包括:去神经病变导致逼尿肌胆碱能受体呈超敏性,肾上腺受体功能改变,传入神经功能异常,多肽类、神经介质平衡失调,原发或继发性肌性改变[4]。术前存在USB,术后近期可频繁的发生膀胱不自主的收缩而引起膀胱痉挛。
2 预防及治疗
术后常规给予膀胱冲洗常规给予膀胱连续冲洗,密切观察引流状况,保持引流管的畅通,妥善固定引流管,防