冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析.doc

冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析
【关键词】膀胱痉挛

膀胱痉挛是前列腺切除术后常见的并发症,比例达45%~%[1]。为预防感染及血块阻塞尿管,一般常规应用大量冲洗液持续冲洗膀胱,我们研究了不同温度冲洗液对膀胱痉挛的影响,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料上海华山医院2006年1月~6月良性前列腺增生症患者行前列腺切除术188例,术后随机分2组,等温组95例(年龄59~84岁,),室温组93例(年龄58~85岁,)。患者均有夜尿次数增多,排尿困难。其中67例曾经有急性尿潴留病史,等温组37例,室温组30例;等温组患者剩余尿量为55~270 mL,室温组剩余尿量为50~300 mL。前列腺重量为32~128 g。患者均经直肠指诊扪及前列腺Ⅱ°或Ⅲ°增大,质韧,表面光滑,31例有结节感,但无质硬结节。泌尿系超声显示上尿路无积水,肾功能未见异常。高血压66例,其中等温组29例,室温组37例;心电图异常123例,等温组59例,室温组64例;但无明显手术禁忌证,均在术前予以抗感染、降压、护心等治疗。
手术方式经膀胱前列腺摘除术103例,等温组53例,室温组50例。经尿道前列腺电气化术85例,等温组43例,室温组42例。
术后处理患者术后均常规行生理盐水膀胱冲洗,等温组采用加温输液泵, ℃冲洗膀胱,室温组采用室温(~ ℃, ℃)生理盐水冲洗膀胱。发生膀胱痉挛后,首先排除引流管梗阻的因素,痉挛严重者给予对症治疗。所有患者均行抗感染、维持水电解质平衡治疗,高血压及心电图异常患者常规行降压、护心治疗。
疗效观察及统计学处理分别记录两组患者术后膀胱痉挛发作次数、发作总时间及持续天数,统计学处理采用t检验。
2 结果
等温组术后膀胱痉挛的发作次数明显减少,发作总时间明显缩短,发作的持续天数明显减少(见表1);患者膀胱冲洗时主观感受良好,无明显不适,耐受良好;室温组患者有下腹不适等不良反应。
表1 等温与室温冲洗液对膀胱痉挛影响的比较(±s)组别n膀胱痉挛次数
3 讨论
膀胱冷刺激可诱发膀胱痉挛。我国多数医院病房的温度是22 ℃左右,上万毫升22 ℃左右的冲洗液短时间内通过膀胱,可导致组织温度明显降低,刺激温度感受器,出现寒战、恐惧等生理、心理变化。患者越紧张,膀胱痉挛次数越多,出血程度越重,易使血块堵塞尿管,引流不畅,加重膀胱痉挛,造成恶性循环[2]。本组研究结果表明,应用等温冲洗液,可降低患者术后的疼痛,提高其生活质量,减少并发症。Pit等[3]报道, ℃,Valeri等[4]报道人体内大多数酶的最适宜温度接近37 ℃,凝血酶也不例外,体温的降低,直接影响凝血功能。膀胱痉挛发作时导致膀胱内压升高,膀胱壁静脉的回流障碍,膀胱及前列腺创缘反复牵拉,前列腺窝出血明显增加。我们亦观察发现,痉挛时冲