右美托咪定辅助硬膜外麻醉用于腹部手术的临床观察.doc

右美托咪定辅助硬膜外麻醉用于腹部手术的临床观察
【摘要】目的观察右美托咪定辅助硬膜外麻醉用于腹部手术的镇静、镇痛和抗不良反应效果。方法选择硬膜外麻醉下行腹部手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(A组)和芬氟合剂组(B组), ~ 维持;B组单次给予芬氟合剂2ml。监测并记录麻醉前、手术开始时、牵拉腹膜时、牵拉内脏时及术毕时各个时点的平均动脉压(MAP) 、心率(HR) 、血氧饱和度(SpO2) 、Ramsay 镇静分值。观察记录术中不良反应。结果 A组患者在给予右美托咪定后均出现不同程度的心率减慢,在T1、T2时点的心率明显低于B组(P<),Ramsay镇静评分:A组给药后镇静明显,与给药前相比差异有显著性(P<),B组在T1时点明显镇静,与给药前相比差异有显著性(P<),与同时点A组相比差异无显著性(P>),其余时点与给药前差异无显著性(P>),与同时点A组相比差异有显著性(P<),术中不良反应B组寒战发生率明显高于A组(P<)。结论右美托咪定辅助椎管内麻醉能产生特有的可唤醒的清醒镇静,呼吸抑制轻,镇静镇痛效果理想,有效降低腹部手术引起的不良反应。
【关键词】右美托咪定;硬膜外麻醉;腹部手术
硬膜外麻醉是腹部手术常用的麻醉方法之一,由于术中牵拉反射及患者的紧张情绪,常出现胸闷、躁动、恶心、呕吐等不良反应,直接影响到手术的顺利进行,需辅以镇静、镇痛药物。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX) 是一种α2 肾上腺素能受体激动剂,具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和镇痛作用,且无呼吸抑制[1]。本研究主要观察右美托咪定用于辅助硬膜外麻醉腹部手术患者的镇静镇痛、抗不良反应的效果。
1 资料与方法
一般资料
接受硬膜外麻醉腹部手术患者60例,患者均签署知情同意书,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~65 岁,体重51~80kg,其中男36例,女24例;无长期服用镇静药物和抗精神药史,硬膜外麻醉效果不确切者予以排除,随机分为右美托咪定组(A组) 和芬氟合剂组(B组) ,每组30例。两组一般资料比较差异无显著性。
麻醉方法
患者入室后开放静脉通道,常规监测心电图(ECG) 、心率(HR) 、血压(BP) 、血氧饱和度(SpO2),术前30min ,苯海拉明40mg,行硬膜外麻醉,麻醉平面控制在T6 ~ S5时开始手术,常规面罩吸氧(氧流量2L/min)。
μg/kg 剂量给予浓度4μg/ml ~;B组在麻醉起效后单次给予芬氟合剂2ml(,)。
监测指标
监测并记录麻醉前(T0),手术开始时(T1),牵拉腹膜时(T2),牵拉内脏时(T3) 及术毕时(T4)各个时点的平均动脉压(MAP)、HR、SpO2、Ramsay 分值。观察记录术中不良反应,如恶心、呕吐、躁动、寒战等,并给予相应处理。以Ramsay 镇静评分法评估患者镇静程度和分值: 1分