硬膜外一点穿刺麻醉用于妇科腹腔镜手术50例.doc

硬膜外一点穿刺麻醉用于妇科腹腔镜手术50例
作者:段爱萍,蒯建科,张凤林
【关键词】硬膜外腔穿刺;麻醉;腹腔镜
1临床资料
择期ASAⅠ~Ⅱ腹腔镜妇科手术患者50例,年龄22~58岁. 附件切除术35例,子宫全切术15例. 麻醉:硬膜外穿刺选择L2~3间隙,成功后向头端置管 3~4 cm,平卧后注入20 g/L利多卡因3~5 mL试验量,然后注入 10 g/ g/L丁卡因混合液(含50 mg/L肾上腺素)8~15 mL,阻滞平面上界T4~T6,若麻醉平面低于T6,则根据阻滞程度酌情经硬膜外补充20 g/L利多卡因(含50 mg/L肾上腺素). 气腹前5 min静脉给予氟哌利多5 mg,杜冷丁50 mg,安定5 mg,氯胺酮50 mg. 术中视手术时间间断追加10 g/L利丁合剂,连续监测血压、呼吸、心电图和SpO2. L/min面罩吸O2. 50例手术患者麻醉效果均满意. 手术需时45~180 min, 10 g/L利丁合剂首次剂量(15±8) mL,利多卡因(5±3) mL,术中SpO2均维持在99%~100%,气腹后呼吸频率可上升至20~28次/min,血压一般下降30%,最低心率50次/min,经阿托品及麻黄素处理均恢复.
2讨论
妇科腹腔镜手术肌松要求较剖腹手术低,手术时间短,有报道提出可采用硬腹外阻滞麻醉的方法,便于该手术方法的普及. 为了达到充分的阻滞效果,硬腹外阻滞麻醉一般采用两点穿刺的方法[1]. 我们采用一点穿刺,结合利多卡因起效时间快,维持时间短,而丁卡因起效时间慢,维持时间较长的特点,缩短了麻醉诱导时间,延长首次剂量维持时间. 阻滞范围完全满足手术需求,无局麻药过量的现象发生. 术后清醒迅速,无气管插管全麻的相关气道并发症. 观察未发现明显的缺氧、二氧化碳蓄积现象. 但1例患者手术时间长达3 h,手术2 h时发现颈面部出现皮下气肿,呼吸增快,血压升高,提示长时间手术仍以气管插管全麻安全.
【参考文献】
[1] 毛恩奇. 腹腔镜下妇科手术的麻醉选择[J]. 临床麻醉学杂志,1994,15(2):243.