小针刀松解术治疗掌指关节腱鞘囊肿60例(指)观察.doc

小针刀松解术治疗掌指关节腱鞘囊肿60例(指)观察
【关键词】小针刀松解腱鞘囊肿
笔者2008年1月至2010年10月间应用小针刀松解术治疗手掌指关节腱鞘囊肿导致疼痛,手指屈伸时弹拨卡锁如扳机样不利60例(指),疗效优异,现报告如下:
(一):临床资料:
60例(指)均为门诊病例,年龄28岁-60岁,,其中女性42例(指),男性18例(指),病程2个月-2年余,经封闭或其他治疗无效或复发者46例(指)初次治疗者14例(指),均于治疗二次以内获显著疗效。
(二):适应症选择:
1,掌指关节掌面处疼痛二个月以上,可有不足30分钟的晨僵。
2,患指屈伸活动时伴有扳机样弹拨、卡锁征,甚至屈伸功能丧失。
3,体征:患指掌指关节掌面处压痛,屈伸患指时可扪及一米粒大小的结节在关节处板机样滑动。
4,已排除类风湿关节炎或其他关节炎所致的关节痛。
5,如是糖尿病患者,。
(三):治疗方法:
仔细扪压患指压痛点,并使患指屈伸活动,扪清结节滑动位置,可在关节最高点处扪及一腱鞘狭窄处,结节即在此处远、近两端扳机样滑动,于此狭窄点用标记笔标记,即为治疗靶点。按皮肤消毒操作常规严格消毒,铺合适洞巾,术者戴灭菌手套,在标记点处用%-1毫升做皮下麻醉,然后一手扪按标记点以固定患指并指引靶点,另一手持3号小针刀,刃口纵向与患指纵轴平行方向在标记点处垂直快速穿刺达骨面,一手继续扪压以准确定位狭窄处及结节滑动范围,指引针刀顺患指纵轴方向在狭窄处及结节滑动范围远、近方向顺切3-4刀,然后将针刀退至皮下,使患指曲伸活动,如卡锁、弹拨感消失,即已达治疗目的。如尚无解除,则再仔细扪查卡锁及结节位置,指引针刀纠正靶点,再行顺切松解,使卡锁、弹拨感显著改善,然后拔出针刀,按压针创一至二分钟以防出血。创口用创可贴敷贴,治疗即结束。治疗后针创保持干净、干燥两天,并屈伸活动患指每日二至三次,连续三至五天。观察一周,如果尚未达到治疗目的,十天后可在次治疗一次。
(四):治疗注意事项:
1,靶点定位要准确,这是治疗疗效好坏的主要决定因素。
2,切忌针刀刃口横向于患指纵轴方向刺切,否则可能切断屈指肌腱。
3,要做到刺切目标、目的心中有数,切忌盲目反复无序刺切而致损伤过大。
4,治疗操作一定要严格按无菌规范要求操作,严防感染。
5,要力争一至二次达到治疗目的,短期内不可多次反复治疗。
(五):疗效评价:
1,治癒:疼痛消失,卡锁、弹拨征解除,患指屈伸功能完全恢复。
2,显效:疼痛消失,卡锁弹拨征基本消失,患指屈伸功能无明显障碍。
3,无效:卡锁弹拨征无显著改善,患指屈伸功能仍显著障碍。
(六):治疗结果:
治愈:52例(指),%。显效