小剂量尿激酶联合降纤酶治疗进展型脑梗死临床研究.doc

小剂量尿激酶联合降纤酶治疗进展型脑梗死临床研究
【关键词】尿激酶
【关键词】尿激酶;降纤酶;脑梗死
进展型脑卒中是脑梗死中比较难治的一种,常规治疗效果欠佳,预后较差。目前国内外一线抗凝药物为低分子肝素,本研究采用小剂量尿激酶联合降纤酶治疗进展型脑梗死,并以低分子肝素钙为对照,现报告如下。
1 资料与方法
研究对象
自2001 年 5 月―2004 年 6 月在我院住院进展型脑梗死患者 60 例,随机分为两组。治疗组 30 例,男 21 例,女 9 例,平均年龄(±)岁;对照组 30 例,男 19 例,女 11 例,平均年龄(±)岁。全部病例均符合以下条件:①符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],并经头颅 CT 证实(排除脑出血),拟诊血栓性脑梗死,病程呈进展型加重;②起病 72 h 以内;③首次发病或者既往虽有卒中史但未遗留神经功能缺损者;④入选前未经抗凝溶栓等治疗。有下列情况者排除:①年龄>70 岁;②有任何部位的活动性出血或已知出血体质;③ 6 个月内有过头部外伤史或 3 个月内有外伤或大手术史;④血压>180/110 mm Hg;⑤患有进展性疾病(如恶性肿瘤)或严重肝肾功能不全;⑥头颅 CT 证实大面积脑梗死伴脑水肿者;⑦心房纤颤;
⑧发病即昏迷者。治疗组与对照组一般资料经统计学处理差异不显著,具有可比性(P>)。
治疗方法
治疗组:尿激酶 20 万u加入生理盐水 100 ml 静脉滴注,30 min内滴完,每日一次,连用 5 d;第1天降纤酶10 u,第2~5天各 5 u,分别加入生理盐水 250 ml中静滴,1 ~ 2 h滴完。对照组:低分子肝素钙 5 000 u 脐周皮下注射,每12 h 一次,连用 5 d。两组视病情可联合应用脱水剂、钙拮抗剂、神经细胞活化剂、抗高血压药及降糖药等,但治疗期间均不得使用其他蛇毒类及溶栓类药物。
疗效判定标准[2]
基本痊愈:功能缺损评分减少 91 % ~ 100 %,病残程度 0 级;显著进步:功能缺损评分减少 46% ~ 90%,病残程度 1~ 3 级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少或增加17%以内;恶化:功能缺损评分增加 17% 以上;死亡。
统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
两组疗效比较见表 1。
表1 两组疗效比较(略)注:*两组比较P<。
不良反应
所有患者入院 6 d 后(抗凝治疗结束)均复查头颅 CT 无脑出血,治疗组有 1 例注射部位皮下淤血,1 例牙龈出血,对照组 1 例注射部位皮下淤血。
3 讨论
目前认为,缺血性进展型脑卒中的病因是在动脉粥样硬化或动脉炎的基础上,合并动脉痉挛或血液内凝血因子改变,使血液自凝[3],导致血管管腔狭窄、闭塞,相应供血区脑组织缺血,其半暗区内细胞形态未受破坏,缺血 24 ~ 72 h 内仍具有一定可逆性。促进血流供应为主要手段,抗凝溶栓治疗为早期首选方法。血浆纤