老年患者右全肺切除术后骨盆转移1例的麻醉处理.doc

老年患者右全肺切除术后骨盆转移1例的麻醉处理
作者:张旭东,任鹏程,张贵和
【关键词】全肺切除术
【关键词】肺肿瘤;骨肿瘤;全肺切除术
1临床资料
患者男性,年龄 68岁,体质量62 kg,无诱因出现咳嗽,咯血痰,右臀部及右下肢持续性疼痛1 mo余就诊,胸部CT及纤维支气管镜检查后诊断为“右肺中心型肺癌”,入我院胸外科. 20051214在气管插管,静吸复合全麻下行“右全肺切除及纵隔淋巴结清除术”,手术顺利,术后切口愈合良好,而右臀部及右下肢疼痛未减轻,行骨盆平片,CT 检查示“右侧髂骨翼骨质破坏,周围软组织肿胀”,全身骨静态显像(ECT )检查示“右髂骨骨代谢异常”,结合病史,经我院骨科会诊后诊断为“右髂骨肿瘤(肺癌骨转移)”转入我院骨科. 查体:消瘦面容,神志清楚,回答切题,半主动体位. 胸廓不对称,右侧略塌陷,右侧胸廓后外方沿第5, 6肋间走向可见一长约20 cm手术切口,愈合良好. 呼吸动度右侧明显小于左侧,叩诊过清音,呼吸音消失,左侧叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿音. 专科情况:左侧臀部略显肿胀,外上方沿髂骨翼走向压痛明显,无反射痛. 化验及辅助检查,血常规91 g/L, RBC ×1012/L. 血气分析:轻度低氧,肺功能检查“中度限制性肺通气障碍”. 术前诊断
“右髂骨肿瘤(肺癌骨转移)”. 20060109在“气管插管,全凭静脉麻醉复合硬脊膜外腔阻滞”下行“右髂骨肿瘤微波灭活,病灶清除术”. 麻醉前禁饮食、水8 h,麻醉前30 mg,安定10 mg,入室后开放静脉输入50 g/L葡萄糖盐水500 mL以补充禁食水所带来的水分丧失,连接BP508型多功能心电监护仪连续监测心电图,有创桡动脉压,氧饱和度,取左侧卧位,选腰1, 2间隙行硬脊膜外腔穿刺置管,实验量推注12 mL/L 碳酸利多卡因5 mL,10 min后阻滞平面固定于胸8水平. 然后静脉注射咪唑安定5 mg,芬太尼150 μg,异丙酚100 mg ,维库溴铵6 mg后气管内插管( ),机械通气控制呼吸,潮气量6 mL/kg,呼吸频率12~14次/min ,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)于30~40 mmHg (1 mmHg= kPa) ,麻醉维持以连续硬膜外及异丙酚加芬太尼靶控输注[1]. 维持总量为罗哌卡因3 mg/kg ,异丙酚6 mg/kg,芬太尼6 μg/kg,间断追加维库溴铵(共12 mg ). 术中输入乳酸钠林格液1000 mL,血浆代用品佳乐施500 mL,红细胞悬液600 mL,血浆200 mL,维持平均动脉压80~90 mmHg,总尿量 500 mL. 术后充分吸痰,待吞咽,呛咳反射恢复并睁眼后拔管,安全送返病房. 持续低流量吸氧,心电图,氧饱和度,无创血压监测. 并给以2 g/L耐乐品3 mL/h术后镇痛.
2讨论
患者年龄大,行“右全肺切除及纵隔淋巴结清除术”不足1 mo,肺功能检查提示“中度限制性肺通气障碍”. 此次行骨盆肿瘤手术,由于手术难度大,时间长,可能出现大失血,对各脏器尤其是心脏,肺