中医内科学痞满课件.ppt

痞满中医内科学——脾胃系病证痞满概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点【概述】一、定义痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病症。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满,又可称胃痞。2019-2-21中医内科学课件二、源流(一)病名:首见于《伤寒论》“满而不痛者,此为痞。”“若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医家所效法。(二)临床表现:隋,巢元方《诸病源候论·诸否候》:“其病之候,但腹内气结胀满,闭塞不通。”(三)病因病机:1.《素问·太阴阳明论》说:“饮食不节,起居不时者,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则嗔满闭塞。”2.《素问,异法方宜论》说:“脏寒生满病。”3.《素问·至真要大论》说:“太阳之复,厥气上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。”(四)临床治疗:《景岳全书·痞满》指出:“凡有邪有滞而痞者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,非大加温补不可。”【病因病机】一、、病机治疗不得法滥施攻里泻下脾胃受损外邪侵袭肌表表邪入里,结于心下暴饮暴食恣食生冷食滞中阻过食肥甘水湿不化脾失健运痰湿阻滞中焦气机不利胃痞酿生痰浊升降失司多思则气结暴怒则气逆情志失和悲忧则气郁惊恐则气乱三、病机小结(一)、病位及涉及脏腑痞满的病位在胃与肝、脾的关系密切(二)、病机关键中焦气机不利,脾胃升降失职(三)、病理因素:食、气、痰、湿、热、虚。(四)、病性:病理性质不外虚实两端实:实邪内阻(食积、痰湿、外邪、气滞留)虚:脾胃虚弱(气虚或阴)一、诊断【诊断与鉴别诊断】:胃脘痞塞,满闷不舒,按之柔软,压之不痛,望无胀形。:胸膈满闷,食少纳呆,得食则胀,嗳气则舒。:发病缓慢,时轻时重,反复发作,病程漫长。:饮食、情志、起居、寒温等。相关检查电子胃镜或纤维胃镜可诊断慢性胃炎并排除溃疡病、胃肿瘤等。病理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生。X线钡餐检查也可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等。胃肠动力检测(如胃肠测压、胃排空试验、胃电图等)可协助诊断胃动力障碍、紊乱等。幽门螺旋杆菌(HP)相关检测可查是否为HP感染,B超、CT检查可鉴别肝胆疾病及腹水等。