慢性胰腺炎的诊断方法.doc

诊断方法: 慢性胰腺炎临床表现多变且无特异性,所以诊断有一定难度,非典型者更难明确诊断,对反复发作的急性胰腺炎,胆道疾病或糖尿病患者,有反复发作性或持续性上腹痛,慢性腹泻,体重减轻不能用其他疾病解释,应怀疑本病,临床诊断主要根据病史,体格检查并辅以必要的X线,超声或其他影像学检查,上消化道内镜及有关实验室检查等,慢性胰腺炎最新的诊断标准如下: 1、慢性胰腺炎确诊标准(1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。(2)CT胰腺内钙化,证实有胰石。(3)ERCP:胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞,含有胰石或蛋白栓子。(4)分泌试验:重碳酸盐分泌减少,伴胰酶分泌或排出量降低。(5)组织学检查:组织切片可见胰腺外分泌组织破坏,减少,小叶间有片状不规则的纤维化,但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。(6)导管上皮增生或不典型增生,囊肿形成。 2、高度疑诊慢性胰腺炎标准(1)腹部B超胰腺实质回声不均,胰管不规则扩张或胰腺轮廓不规整。(2)CT胰腺轮廓不规整。(3)ERC:仅有主胰管不规则扩张,胰管内充盈缺损,提示有非钙化性胰石或蛋白栓子。(4)分泌试验:仅有重碳酸盐分泌减少,或胰酶分泌及排出减少。(5)非插管试验:苯甲酸-酰胺-对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验和粪糜蛋白酶试验在不同时间检查均异常。(6)组织学检查:组织切片可见小叶间纤维化,以及有以下1项异常:外分泌组织减少,郎汉斯细胞团分离或假性囊肿形成。在诊断中不应考虑属哪种临床类型,并尽量应用可行的检查方法明确其发病原因,很多情况下,只能暂时怀疑为慢性胰腺炎,再通过长期的治疗和随访观察来明确诊断。鉴别方法 1、其他原因导致的腹痛:如消化性溃疡,胆道疾病,肠系膜血管疾病及胃部恶性肿瘤。 2、确定脂肪泻是否由胰腺疾病引起:由慢性胰腺炎导致的脂肪泻,胰腺CT及ERCP检查常有异常发现,若以胰管狭窄为主,则应排除胰腺肿瘤可能。 3、与胰腺恶性肿瘤的鉴别:两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸,采取包括ERCP,MRCP及内镜超声在内的检查也难将两者区别开,若CA19-9大于1000U/ml时或CEA明显升高时,有助于胰腺癌的诊断,但常出现于晚期胰腺癌,也可通过ERCP刷检,超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断,若上述检查阴性而无法区别开时,则通过手术取病理活检。原文链接:http://jibing./yxy/2014/0729/