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病例讨论
患者,女,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。
妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血尿;血压 80/50mmHg,脉搏95次/分、细数;尿少。
实验室检查:Hb70g/L(110~150),1012/L(~ 1012/L),外周血见裂体细胞;血小板85 109/L(100~300 109/L),(2~4g/L);(12~14S),鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性(阴性)。尿蛋白+++,RBC++。
4h后复查血小板75 109/L,。
诊断:胎盘早期剥离
弥漫性血管内凝血
休克
DIC
弥散性血管内凝血
Disseminated Intravascular Coagulation
弥漫性血管内凝血(DIC)
出血、微循环障碍、栓塞症状、
微血管病性溶血
多种病因
继发纤溶
出血及微循环衰竭综合征
凝血
DIC的基本特点是什么?
凝血功能异常!
血液凝固性先升高----表现为微血栓形成
再转变为血液凝固性降低----表现为出血
DIC的基本变化是凝血因子激活,凝血酶↑
属于一种严重的血液系统紊乱综合征,
凝血与抗凝血,纤溶与抗纤溶失衡
DIC
简单回顾:
正常的止凝血和抗凝血过程
止凝血与抗凝血机制的平衡
止凝血机制
抗凝血机制
抗凝系统
纤溶系统
两个方面
人体出血、止血的平衡
血管壁
血小板
凝血系统
参与凝血的因子:
因子
常用名称
因子
常用名称
因子
常用名称
I
纤维蛋白原
Ⅱ
凝血酶原
Ⅲ
组织因子(TF)
Ⅳ
Ca2+
Ⅴ
易变因子
Ⅶ
稳定因子
Ⅷ
抗血友病甲因子
Ⅸ
Christmas因子
Ⅹ
Stuart-Prower因子
Ⅺ
血浆凝血激酶先质
Ⅻ
Hageman因子
ⅩⅢ
纤维蛋白稳定因子
PK
激肽释放酶原
HMWK
高相对分子质量激肽原
主要合成场所:肝脏
生理状态下以未激活状态存在
凝血因子
复习
三阶段:
正常的凝血和抗凝血过程
凝血过程

(II) 凝血酶(IIa)
(I) 纤维蛋白(Ia)
内源性凝血途径
外源性凝血途径
血管内皮损伤
表面接触
(主要作用)
Ⅻ
Ⅻa
Ⅺ
Ⅺa
Ca2+
Ⅸa
Ⅸ
Ⅶ
Ⅶa
Ca2+
TF
Ⅹ
凝血活酶
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
肽A、肽B
纤维蛋白单体
Ca2+
可溶性纤维蛋白单体
Ca2+
不溶性纤维蛋白聚合体
ⅩⅢa
ⅩⅢ
Ⅹa
Ⅴa,Ca2+,PF3
Ⅷa,Ca2+,PF3
瀑布式凝血反应模式图
组织损伤