压疮护理新进展.doc

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3 压疮发生的原因
、Braden Scale评分表

6 预防压疮的误处

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压疮概况
有文献报道,%~%,%。脊髓损伤患者的发生率在25%~85% ,且8%与死亡有关。
老年住院患者,发生率为10%~25%。
一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题。
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名称的演变
1950年“褥疮“
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2007NPUAP压疮的新定义
National Pressure ulcer Advisory Panel
由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死。
2007NPUAP压疮的新定义:
指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
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压疮的特征
由于受压引起
深浅不一
通常存在坏死组织
边缘硬而干燥
轮廓常呈圆形或火山口状
疼痛不明显
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。
病人往往伴有营养不良
可发生于任何的压力源
可以在数小时内发生
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压疮的分期
NPUAP1998压疮分期
NPUAP2007压疮分期
根据伤口的颜色(RYB)分
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NPUAP1998压疮分期
(分四期)
Ⅰ期: 皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。
Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。
临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。
Ⅲ期:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。
临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。
Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)
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NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)
Ⅰ期(Stage Ⅰ)
Ⅱ期(Stage Ⅱ)
Ⅲ期(Stage Ⅲ)
Ⅳ期(Stage Ⅳ)
不明确分期 Unstageable
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可疑的深部组织损伤
(Suspected deep tissue injury)
皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。
与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述(补充说明)
在肤色较深的个体中,深部组织损伤可能难以检测。
厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
足跟部是常见的部位。
这样的伤口恶化很快,即使给予积极的处理,病变可迅速发展,致多层皮下组织暴露。
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可疑的深部组织损伤
患者照片
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可疑的深部组织损伤
患者照片
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阶段Ⅰ(Stage Ⅰ)
在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色