中医脉象之结脉的介绍.doc

结脉是节律失常的脉象之一,就其构成来讲,亦属于复合几种因素的。结脉是在缓盼基础上有不规律的时常有一次间歇的脉象。结脉脉形定于《难经》、仲最、叔和,后人没有异议,原则上仍是古法,博粹堂中医介绍。《难经·第十八难》说:“结者,脉来去时一止,无常数,名日结也。”《伤寒论·平脉法》说:“脉来缓,时一止,复来者,名日结。”《伤寒论·太阳下篇》说:“脉按之来缓,而时一止复来者,名日结,又,脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名日结,阴也。”《脉经》说:“往来缓,时一止复来。”夹行小注又说:“按之来缓,时一止者名结”阳。初来动止,更来小数,不能自还,举之则动,名结“阴”。前者是主要的,夹行小注是有此一说做为参考或资料性质面保留的。前面虽然没有冠以“一曰”,但亦是一样的。以上三书的说解应当就是自古结脉之解,其中只有《脉经》夹行小注中的“不能自还”应当是代脉的性质不是结脉,这可能是引仲景说将中有还者误为不能自还,《脉经》亦没有将它列人正文,而是放在夹行小注之末,叔和之意可见。缓而时一止复来无常数,这个说解既清楚明白,临床亦是常见的,后人原则上又无异说,这样结脉的脉形就算基本上确定了。但仲景又有来动中止,更来小数,中有还者反动之说,这又如何解释呢?我们试用现代生理病理来解释一下,亦许易于了解古人所指结脉显然是心脏期外收缩引起的,于是脉出现间歇,但形成不形成脉的停跳是要取诀于心排出量的多少,如果达到一定的排出量,还是可以形成脉搏波的,但它较正常的波幅要有不同程度的减小,甚至于将像听心音时的早跳心者,转化成脉波传到脉象中来,细心诊脉时是可以诊查到的,因而仲景又提出了在中止当中有更来小数中有还者,反动的脉形,由此可见古人对诊脉致力之勤,但此种结脉就是技术高超诊察细心亦不多见,较前一种明显停跳的结脉要少的多,故尔仲景将它列为第二种形象。后人引用的亦不多,能理解的就更少,真正掌握的恐怕就寥寥了。缓而时一止无常数的结脉得到普遍的承认和使用,后世着作绝大多数引用此说,兹略举几种着名着作以见一斑。如《千金方》引用了《脉经》的主文一段。《活人书》、《诊实枢要》、《难经集注》引杨玄操《脉诀刊误》、《濒湖脉学》、《诊家正眼》、《医学心悟》、《医宗金鉴》、《脉法统宗》等,文字虽间有出入,说法都是与缓而时止一致的。这就构成了这种说解的权威性和作为主流的根据。在结脉的构成条件上有人试图作一些修改和补充,使它更实际、更合理,例如《诊宗三昧》、《洄溪脉学》、《脉理求真》、《诊脉三十二辨》、《脉如》等书将结脉中缓的条件改为迟缓这应当是合理的,因为结脉是在频率慢的情况下或者说是在不快的情况下出现的,它应当包括迟,《脉语》、舒诏《辨脉篇》、《通雅,脉考》、《三指禅》、《医醇剩义》、《医学实在易》、《中国医学大辞典》等书直然就将缓改为迟了,这可能是因为他们认为迟对于频率慢的脉有更大的代表性,在分类上缓亦是分到迟类的缘故,这亦应当说是对的,更有甚者张景岳在《景岳全书》中说:“脉来忽止,止而复起,总谓之结。”又说:“日以缓来一止为结。数来一止为促。”《景岳全书》没列促脉,他一再说:“但见中止总是结脉。”“又有无病而一生脉结者。”但在主病中说:“结脉为寒为阴极。”说明他将促亦归人结脉虽未必然,但起码认为结脉亦包括了正常频率的脉象,这还是可以说是有道理的。《中医脉学研究》说:“结脉是在规律的脉律中,有一间歇,也就是