医学课件-血尿课件.ppt

血尿
Hematuria
血尿诊疗程序
血尿(A)
显微镜检查(B)
尿三杯试验(C)
初始血尿、
终末血尿(D)
全程血尿(E)
膀胱尿道镜
对因治疗
血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查
尿脱落细胞、尿培养(F)
有肾功能损害
尿蛋白>
尿管型和变形红细胞、高血压
及年龄<40岁(G)
由泌尿外科症状和体征或尿
脱落细胞检查(+)或尿中
均一形态红细胞
年龄>40岁(H)
内科会诊
KUB +IVU /US(I)
CT/MRI(J)
腔镜+活检
+
治疗
-
随访
血尿的概念
血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见的一种症状或体症。它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下,尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。新鲜尿沉渣红细胞数在0-2个/HP范围内。如Addis计数则红细胞数在0-5×10 5/12h或男0—3×10 4/1h 女 0—4×10 4/1h。
若尿内红细胞异常增多为血尿。
仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿,
若尿液中含血量>1ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色,称肉眼血尿。
血尿的诊断
具有如下特点即可确定为血尿。
肉眼观察:留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,震荡呈云雾状。
尿离心显微镜检查,红细胞数每高倍视野>2个。
Addis计数:红细胞数≥5×105/12h,男红细胞数>3×104/1h,女红细胞数>4×104/1h。
尿液潜血试验:阳性。
在判断血尿时应注意几种情况
1、假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解,而于检查时出现假阴性。
2、假血尿:在某些情况下,其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。
3、伪血尿:某种动机人为制造血尿。
4、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊,静置后无红色沉淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无红细胞,潜血试验阴性。
血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过150——250mg/L时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。
血红蛋白尿的特点:均匀透明,静置无沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。
:挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致200g以上肌肉严重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放,经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。
紫质尿:血朴啉病、铅中毒,由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿,尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阴性,尿紫胆原试验阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病
全身性疾病
肾内科疾病
尿路邻近器官的疾病
泌尿外科疾病
泌尿系肿瘤
泌尿系结核
泌尿系感染
尿石症
泌尿系损伤
丝虫病
运动员血尿
肾下垂
肾血管异常
子宫内膜异位症
泌尿系肿瘤
临床征象及诊断要点:血尿多为无痛性间歇性全血尿;应进行尿脱落细胞检查。
肾肿瘤:可能触及肾区肿块;静脉肾盂造影、B超、CT等可以确定诊断。
膀胱肿瘤:原位癌、浸润性癌早期可为镜下血尿,晚期可出现尿频、尿痛;双手合诊可能触及肿块。膀胱经可以观察膀胱肿瘤的部位和范围。同时可以活检。B超、CT肿瘤的浸润深度和膀胱周围情况。