低钠血症1.ppt

低钠血症1钠在人体的重要性钠离子是体内最重要的阳离子之一,不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡,也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。在体内钠的50%分布在细胞外液,10%分布在细胞内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135~145mmol/L,细胞内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素,由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低,对有效晶体渗透压影响不大,故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na]≈270~290mOsm/L。钠离子主要来源于:饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。肾脏是调节钠代谢的重要器官,通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANP、糖皮质激素等途径来完成调控。低钠血症的概念血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液容量的改变,称为低钠血症。流行病学:在老年人中,年龄每增加10岁,血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中,%病人有低钠血症。,见于肾丢失钠和肾外丢失钠。根据尿排钠情况可区别:尿钠>20mmol/L为肾丢失钠尿钠<20mmol/L为肾外丢失肾丢失钠常见于①过度利尿药的使用②盐皮质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿肾外丢失钠常见于①胃肠道丢失②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征(CSWS)(1)糖皮质激素缺乏:(2)甲状腺功能减低:(3)急性精神分裂症病人(4)药物引起的低钠血症(5)ADH分泌过多综合征(SIADH),但由于体内有水潴留,故血清钠浓度降低。常见病因有:急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征肝硬化心力衰竭。以上三种低钠血症都有血清钠[Na]降低,但总体钠则不一定降低,由此可见,血[Na]低,并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠血症,总体水可以增加,也可以减少。对血浆渗透压而言,三种不同类型的低钠血症都是降低的。低钠血症分类根据血容量变化:低血容量性低钠血症血容量正常性低钠血症高血容量的低钠血症根据血钠降低的程度:轻度低钠血症血[Na]125~135mmol/L重度低钠血症血[Na]﹤125mmol/L根据发病的急缓:急性低钠血症(<48h)慢性低钠血症(>48h)