低钠血症1.pptx

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钠离子是体内最重要的阳离子之一,不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡,也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。
在体内钠的50%分布在细胞外液,10%分布在细胞内液,10%分布于骨骼。正常血清钠浓度为135~145mmol/L,细胞内钠很低,血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素,由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低,对有效晶体渗透压影响不大,故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na]≈270~290mOsm/L。
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钠离子主要来源于:
饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。
肾脏是调节钠代谢的重要器官,通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANP、糖皮质激素等途径来完成调控。
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低钠血症的概念
血清中钠离子浓度低于﹤130mmol/L,伴有或者不伴有细胞外液容量的改变,称为低钠血症。
流行病学:在老年人中,年龄每增加10岁,血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中,%病人有低钠血症。
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低钠血症的病因

此种情况失钠大于失水,见于肾丧失钠和肾外丧失钠。
根据尿排钠情况可区别:
尿钠>20mmol/L为肾丧失钠
尿钠<20mmol/L为肾外丧失
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肾丧失钠常见于①过度利尿药的使用②盐皮质激素缺乏③肾小管性酸中毒④酮尿
肾外丧失钠常见于①胃肠道丧失②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损称为脑性盐耗综合征(CSWS)
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(1)糖皮质激素缺乏:
(2)甲状腺功能减低:
(3)急性精神分裂症病人
(4)药物引起的低钠血症
(5)ADH分泌过多综合征(SIADH)
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总体钠增多,但由于体内有水潴留,故血清钠浓度降低。
常见病因有:急性或慢性肾功能衰竭、
肾病综合征
肝硬化
心力衰竭。
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以上三种低钠血症都有血清钠[Na]降低,但总体钠那么不一定降低,由此可见,血[Na]低,并不能反映总体钠的情况。不同病因的低钠血症,总体水可以增加,也可以减少。对血浆渗透压而言,三种不同类型的低钠血症都是降低的。
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低钠血症分类
根据血容量变化:低血容量性低钠血症
血容量正常性低钠血症
高血容量的低钠血症
根据血钠降低的程度:
轻度低钠血症血[Na]125~135mmol/L
重度低钠血症血[Na]﹤125mmol/L
根据发病的急缓:急性低钠血症(<48h)
慢性低钠血症(>48h)
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低钠血症的临床表现
神经系统病症及体征:头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊厥、昏迷甚至脑疝。
除脑细胞水肿和颅高压临床表现外,由于血容量缩减,可出现血压低、脉细速和循环衰竭,同时有失水的体征。
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