地方医保用药规定.doc

使用甲类药品发生的费用,按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付;使用乙类药品发生的费用,先由参保人自付15%,再按规定由个人帐户金和统筹基金按比例分别支付(药品目录中标明了剂型,若剂型不同,亦不能报销)。目录外药品费用个人自付。目录内西药备药率应达85%以上,中成药应达60%以上。应有小包装。对目录内的药品使用率不得低于药品费用的85%,自费药品费用不得超过药品费用的15%。不能纳入药品目录的药品为:一是主要起营养滋补作用的药品,二是部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类,三是用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂,四是用各类药品中的果品制剂,口服泡腾剂,五是血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外),及规定不予支付的其它药品。经批准的治疗性医院制剂,可纳入统筹基金报销范围。诊疗项目目录济南市基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目自付比例:诊疗设备及医用材料类:应用CT、心脏及血管造影X线机(含DSA)、MRI、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒、医疗直线加速器进行的检查、治疗项目,个人自付10%。r-刀、X-刀(S疾病治疗)个人自付40%。ESWL、高压氧治疗,个人自付15%。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、血管支架(安装以上进口人工器官按国产相似类型人工器官的最高价计算),个人自付10%。省物价部门规定的可单独收费超过100元以上的一次性医用材料,个人自付15%。(注:安装进口人工器官或使用进口医用材料的,以国产普及型价格为标准,纳入基本医疗保险统筹基金支付范围)。治疗项目类:血液透析、腹膜透析,个人自付5%。肾、心瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植,个人自付10%(不包括器官源或组织源,只包括治疗费)。心脏激光打孔、微波刀治疗、快中子治疗项目,个人自付15%。抗肿瘤细胞免疫疗法,个人自付40%。再符合转诊条件下,采用网络远程会诊费用,个人自付50%。山东省基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录服务项目类:挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士费、特约上门服务费、请专家诊治费等特需医疗服务费;非疾病治疗项目类:各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术及生理缺陷的检查治疗的医药费用以及个人使用矫形、健美器具的费用。治疗粉刺、雀斑、痤疮疤痕、色素沉着、黑斑;口吃、打鼾;兔唇、鞍鼻;对眼、斜视矫治,单眼皮改双眼皮;脱痣、穿耳、平疣、腋臭;护肤、面膜、倒膜;冷烫睫毛、纹眉、纹眼线、洗眉、修眉、祛黑头、脱毛、植发、染发;洁牙、牙列不齐矫治、义齿修复(包括桩冠、套冠、全口义齿、局部义齿)、种植牙、色斑牙治疗、镶牙;验光配眼镜、装配假眼、假发、假肢、助听器;助行器、各种治疗鞋;各种家用治疗仪器的费用。各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。预防、保健项目各种健康体检、婚前检查、出境体检等项目;各类预防的费用。包括预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、疾病跟踪、随访的费用。各种非治疗性咨询、鉴定费用心理咨询(精神病医疗咨询除外)费、营养咨询费、婚育咨询费、性咨询费、健康咨询费;气功费、食疗费、体疗费、各种保健按摩费;中风预测、健康预测、疾病预测等各种预测费;人体信息诊断仪检查费、药浴费;司法医疗鉴定、医疗事故鉴定、劳动医疗鉴定费用。