HbA1c将作为糖尿病诊断新标准.doc

HbA1c将作为糖尿病诊断新标准.doc:..HbAlc将作为糖尿病诊断新标准••中国医学科学院北京协和医院内分泌科肖新华内容概要:近几十年来,全球范围内糖尿病患病人群急剧增长,糖尿病已成为影响人众健鹿的主要公共卫牛•问题。HbAlc可以准确反映较长期血糖控制的程度,它与糖尿病慢性并发症(尤其是微血管并发症)密切相关,在血糖监控中发挥着重要作用……近儿十年來,全球范围内糖尿病患病人群急剧增长,糖尿病已成为影响大众健康的主要公共卫生问题。HbAlc可以准确反映较长期血糖控制的程度,它与糖尿病慢性并发症(尤其是微血管并发症)密切相关,在血糖监控中发挥着重要作用。可以说,没有其他任何一个血糖控制指标(包括空腹血糖、负荷后血糖、血糖波动等)像HbAlc这样稳定,且对并发症的预测具冇如此重大的意义,因此,所冇的糖尿病权威指南都将HbAlc作为糖尿病患者血糖控制的金标准。然而,由于HbAlc检测方法尚不统一,且价格相对昂贵,使其一直未走上糖尿病诊断的舞台。随着HbAlc检测标准化的推广,该指标是否将用于糖尿病的筛杳和诊断成为近期糖尿病领域研究和讨论的热点。现有诊断方式的争议空腹血糖(FPG)和口服糖耐量试验(OGTT)是冃前糖尿病的诊断指标,但我们知道,糖尿病是一种慢性高血糖状态,长期高血糖状态与慢性并发症的发牛发展密切相关。糖尿病的诊断指标必须符合糖丿求病的定义,体现高血糖与并发症之间的关系。显然采用急性血糖检测并不能客观反映这种状态。另外,现行糖尿病诊断标准(单纯使用次血糖测定)具有一定的局限性。首先,单纯空腹血糖测定敏感性不够,容易漏诊一些较早期血糖升高的的患者(通常表现为单纯餐后高血糖),而且受夜间睡眠状态、情绪等因素的影响,具有一定的变异性;其次,葡萄糖耐量试验费时、复杂、重复性差,且不能反映受试者的平时状态(很少冇人一次服用如此浓度的糖水)。准确性是采用血浆葡萄糖诊断糖來病的另一个问题。为了正确测定血浆葡萄糖,血样需要立即储存于冰水屮并在30-60分钟内离心分离血浆,但这并不是LI常临床实践屮的标准程序。如果血样未进行处理,血液中的细胞将继续依赖衙萄糖存活,,空腹血浆葡萄糖的个体间差异约为12%~15%,2h血浆葡萄糖的变异度更大。这是为什么诊断糖丿求病需要两次葡萄糖阳性结果的原因。因此,寻求一种更为简便、准确、科学的糖尿病诊断标准势在必行。HbA1c诊断糖尿病的优势与点血糖这种急性指标相比,HbAlc是反映慢性血糖水平的稳定指标,更符合糖尿病定义,而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。与FPG和餐后2小时血糖(2HPG)相比,HbAlc用于诊断糖尿病有如下优点:①检测方法已标化,比血糖检测稳定性好,精确度高,实验室变异系数小;②个体内变异率小,口间差仅v2%(FPG口间差为12%-15%);③不受急性(如应激、疾病相关)血糖波动的影响;④无需空腹或特定时间取血,检测更便捷;HbAlc检测可以在一天小的任何时间进行,且抽血后可以在当地测定或送到其它地方而不改变测定结果。⑤HbAlc与糖尿病并发症的和关性至少与血糖和糖尿病并发症的和关性一致,而且HbAlc是目前评价血糖控制的金指标。HbAlc的局限性HbAlc仍存在一定局限性:①所有血红蛋