会诊记录本..doc

内江市中医医院会诊记录本科别科主任护士长年月日会诊制度一、凡遇疑难病例,应及时申请会诊。会诊前申请会诊医生做好准备,详细介绍病情,说明会诊目的,做好会诊记录。二、门诊所诊视的病人,复诊三次尚不能确诊者,应请上级医师会诊或专科会诊;住院病人入院五天尚不能确诊者,科内应组织会诊讨论,十天不能确诊者,应进行扩大会诊(或请专科会诊)或院内会诊,使病人得到及时诊断和治疗。三、住院病人的会诊范围,应与本次住院治疗有关的病情,或者本次住院治疗中新发生的疾病或并发症。与本次住院治疗无关的慢性疾病,一般不列人住院病人的会诊范围。四、院内各科室在诊疗过程中,根据患者的病情需要或医疗管理相关规定,对疑难病例组织会诊,使患者得到及时、正确的诊断和治疗。需要邀请其他科室的医师会诊时,应经过医疗组长或二线值班医师同意,经管医师或值班医师填写会诊单,主管医师或二线值班医师签名,将会诊单送达邀请科室。五、病人会诊分为“急、普”二种性质的会诊。急会诊,应随请随到会诊;普通会诊要求在24小时内(节假日在48小时内)完成。紧急会诊应在10分钟内到达现场。六、应邀科室接到会诊单后,应派出主治医师或医疗组长及时完成会诊工作;进修、住院医生不具备会诊资格。七、急会诊,被邀请科医师必须随请随到。急会诊时,被邀请科室主治、主任医师不在时,由总住院医师或二线班医师、值班医师立即前往会诊,会诊后应立即向主治医师或主任、副主任医师汇报,不能处理者,应请上级医师再去会诊。八、邀请会诊医师应陪同会诊医师做好会诊工作,介绍患者情况、提供相关资料并协助完成会诊工作,做好会诊记录。会诊医师应根据常规诊察患者,并按照规定书写会诊意见。九、院内会诊制度(一)急诊会诊:对本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症患者,由经治医师提出紧急会诊申请,上级医师签字同意,并在申请单上注明“急”字。在特别情况下,可电话邀请。相关科室在接到会诊通知后,被邀请的人员,必须随请随到,10分钟内必须到位。会诊时,申请医师必须在场,配合会诊抢救工作。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。(二)科内会诊:原则上应每周举行一次,全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由经治医师或主治医师提出,由科主任或总住院医师负责组织和召集有关医务人员参加。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论,明确诊断治疗意见,提高科室人员的业务水平。(三)科间会诊:患者病情超出本科专业范围,需要其他专科协助诊疗者,需行科间会诊,由主治医师提出,经主任、副主任医师同意,经治医师填写会诊单,经主治医师以上的医师签字后送到被邀科室。被邀科室按“会诊性质”及时派主治医师以上相应职称的医师去会诊,并写会诊记录。1门诊会诊:根据病情,若需要其他科会诊或转专科门诊者,须经本科门诊年资较高的医师将会诊要求填写在门诊病历上,由患者持门诊病历,直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上,并同时签署全名;属本科疾病由会诊医师处理,不属本科患者可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。危重患者应及时收留急诊科,电话通知会诊科室,会诊医师在10分钟内携带必要医疗器械前来会诊。行动不便的患者应有医疗人员护送至会诊科室。2病房会诊:申请会诊科室必须提供简要病