壶腹周围癌.doc

壶腹周围癌(乏特壶腹周围癌)概述乏特氏壶腹周围癌,系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠内侧壁粘膜等处的癌肿的总称。这些来源不同的肿瘤,由于其所在的特殊解剖部位,有着相同的临床表现,手术时也难以将其截然分开,故常作为一个类型,统称为壶腹周围癌。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢,黄疸出现早,手术切除率60%左右,五年治愈率35%~40%。病因本病病因尚不明了,可能与多种因素有关。:较早出现,进行性加重的无痛性黄疸,但少数病人可因肿瘤坏死,胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深,呈现波动性黄疸。可有尿色深、粪色浅(陶土色大便),及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。:早期部分病人有剑突下钝痛,可向背部放射。进食后较明显,常未受重视,后期因癌肿浸润范围扩大,或伴有炎症而疼痛加重,并出现背脊痛。 :合并胆道感染或邻近部位的炎症,可有寒战、高热,甚至出现中毒性休克。:病人有食欲不振(差)、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降,,胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。、胆囊增大:为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致,常可触及肿大的肝脏及胆囊。辅助检查1化验检查:早期淀粉酶可升高,(>8mg%)以上,大便潜血试验约85~100%患者为阳性,镜检可见囊性脂肪滴及未消化的食物残渣.,尿中可有尿糖。尿胆红素强阳性。血红蛋白,红细胞计数降低,SGPT、AKP增高。②上消化道钡餐透视检查,可见乳头部不规则充盈缺损,肠狭窄及十二指肠第一段被肿大胆囊压迫征象。低张十二指肠造影显示乳头部充盈缺损区呈不规则粘膜紊乱的癌肿早期征象.③B型超声检查可确定有无胆囊肿大及肝内外胆管扩张,对无黄疸的患者,胆总管扩张有助于早期诊断,并可早期发现壶腹部占位病灶.④PTC:经皮肝穿刺胆管造影(PTC)可清晰显示梗阻部位并可置管引流胆汁(PTCD),注意发生胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症。⑤ERCP:纤维十二指肠镜检查可窥查壶腹部十二指肠乳头形态,粘膜变化,并可取材活检或行胰胆管造影确诊。对壶腹癌及胰头癌(可有胰管狭窄或不显影等)的诊断均有较大帮助。⑥放射性核素75Se-蛋氨酸或67Ga胰腺扫描显示胰腺占位病变,CT检查可判明壶腹部占位灶、胆胰管扩张。十二指肠引流:引流液中有时可见鲜血或潜血阳性,或可见脱落的癌细胞。选择性腹腔动脉造影:对胰头癌诊断有益,从血管位置改变,可间接确定胰腺癌所在部位。壶腹周围癌容易与哪些疾病混淆?由于本病有上腹闷胀不适,黄疸,有时并发胆道感染、血清淀粉酶升高,可误诊为胆管结石,但根据反复发作史,夏科氏三联征,波动性黄疸,影像学检查可加以区别。甚至误为传染性肝炎,根据壶腹癌AKP升高。转氨酶与血清胆红素发展不平行可资鉴别。也有误为胆管癌,肝癌的,可根据影像学胆管癌之胆管呈偏心性狭窄,肝癌AFP升高与本病区别,有时易与胰头癌相混淆,但腹痛重于本病,B超、CT等见胰腺内肿块。临床上可进行B超、PTC、ERCP等检查,结合症状、体征便可诊断本病,并鉴别其余易误诊的有关疾病。?常见的手术并发症如:伤口感染、腹內脓疡、腹內出血、败血症、