健康扶贫政策宣讲讲义.ppt

一、背景我县现有建档立卡贫困人口17611人,其中因病致贫3296户,共10067人,%,这是我县贫困人口致贫的最主要原因之一。在部分村因病致贫、因残致贫的比例甚至达到了90%。可以说不解决因病致贫,因病返贫的问题就不可能实现我县脱贫攻坚的总体目标。健康扶贫工作是一项系统工程,需要卫生计生、扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗机构及县乡村三级的通力配合。健康扶贫工程作为十大扶贫工程之一,“两不愁三保障”的重要一环,比较特殊,他的专业性强、涉及部门多、政策变化快,群众关注度高,社会影响面广,所以这也是县委县政府要求我们对健康扶贫政策进行专题宣讲的目的所在。健康扶贫的主要措施是围绕贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少得病”四个方面开展工作。二、进一步减轻贫困人口看病负担保障看得起病贫困人口看得起病是我们的工作重点,其核心是报销政策。医疗费用包括药品、化验检查、治疗和服务几个方面,所有这些费用都分政策内和政策外,也就是可报销和不可报销两个部分,也叫目录内费用和目录外费用。所有的政府性报销政策都是针对合规费用给予报销,目录外药品和高端医疗都是不可以报销的。我县对建档立卡贫困人口建立了基本医保、大病保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障救助“4+1+X医疗保障线”。第一道保障线基本医保,过去叫新农合,现在城镇居民与农村户口一样统一叫城乡居民基本医保,今年群众个人交180元,政府为每个人贴补450元,为了提高是共济互助的医疗保障制度,保障获得基本卫生服务。乡镇100元起付线,政策内报90%;县级400起付线,报80%;市级600起付线,报70%;市外办了转诊的起付线600,报70%,没转诊起付线800,报50%。年度封顶线10万元。第二道保障线大病保险,是对城乡居民因患大病的高额医疗费用给予报销,针对参与基本医保人大病负担重的的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病报销的比例不低于50%。我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构住院补偿起付线,建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降50%,只有5500元,城乡居民基本医疗保险报销后,年度累计政策范围内个人负担部分医药费超过大病保险起付线一万一的部分,按不低于50%的比列由大病保险基金支付。年封顶25万。第三道保障线商业补充保险,是对基本医疗保险的有力补充,在基本医保和大病保险后再对政策内自付费用报销90%。这里面因为是商业保险,所以还可以报销75%的政策外费用,但有个限制性条件,要求是经县以上综合医院认定,该疾病治疗是必需的,无法替代的药品和医疗器械。第四道保障线民政医疗救助,对参与基本医疗报销后无力承担自己支付的部分的困难人群进行帮助的一种社会救助。特困家庭(五保)政策范围内的100%;低保报70%;建档立卡的低保报75%,年底最高报3万元;一般建档立卡的报50%,介起付线2万,。不受病种限制。