伸肌腱的损伤讲义.ppt

伸肌腱装置?1234伸肌腱的解剖损伤的分区断裂的治疗特殊类型的损伤纲要内容1、伸肌腱起自于各伸肌腱的肌腹,包括:拇长展肌(APL)、拇短伸肌(EPB)、桡侧腕长伸肌(ECRL)、桡侧腕短伸肌(ECRB)拇长伸肌(EPL)伸指总肌(EDC)、示指固有伸肌(EIP)小指固有伸肌(EDM)尺侧腕伸肌(ECU)所有肌肉由桡神经或骨间背侧神经的分支支配手足外科【一】伸肌腱的解剖2、腕关节水平的肌腱:(1)在腕关节水平,肌腱被滑膜、纤维-骨性鞘管分为6组,即6个伸肌腱滑膜鞘管。(2)尺侧腕伸肌(ECU)腱鞘维持其与下方的尺骨位置关系,如果破裂或损失,可出现有症状的ECU半脱位。(3)第5个伸肌腱鞘因其不附着于骨面上,仅是一个纤维性鞘管。那么,第五个鞘管里面的肌腱所属是哪条呢?【图】手足外科【一】伸肌腱的解剖3、肌腱联合:(1)、掌指关节(MP)近侧,自环指EDC分别向小指和中指发出一条非常坚韧的连接带,从中指向示指也有一条强度稍弱的连接带。上述结构称之为腱联合。(2)、当各指的掌指关节(MP)屈曲时,腱联合限制中、环指独立伸指。(因此,如果查体小指可有伸指功能时,不可单纯排除其伸肌腱损伤,为什么呢?)手足外科【一】伸肌腱的解剖4、示指、小指独立伸指功能:EIP和EDM可使示指、小指独立伸指。只要示指MP关节水平的伸肌腱帽结构完整,即使因EIP肌腱移位或损失、无EIP,也不影响示指在MP关节水平独立伸指。如果EDM缺失,小指独立伸指功能丧失,但是,小指EDC解剖变化极大(相关文献),伸小指功能可通过环指向小指的腱联合来代替。手足外科【一】伸肌腱的解剖4、示指、小指独立伸指功能:指伸肌键帽:位于掌指关节背侧,由指总伸肌腱、骨间肌腱和蚓状肌腱形成的三角形膜状结构。三角形膜状结构覆盖关节背侧,与关节囊背侧相融合。手足外科【一】伸肌腱的解剖5、典型的指伸肌腱解剖如下:(1)、单根EIP,其止点位于食指EDC止点尺侧。(2)、EDC分别向食指、中指发出1条肌腱。(3)、EDC向环指发出2条肌腱。(4)、EDC在小指通常无分枝,通常可见一条较为坚韧的腱联合自环指EDC向EDM。【图】手足外科【一】伸肌腱的解剖伸肌腱变异:(1)、EIP被分为两条,EIP止点位于EDC的掌侧或桡侧(2)、小指无EDC和腱联合分布,此类患者如果切取EDM会导致小指MP关节伸直受限(相关文献:在正中神经和尺神经麻痹后功能重建时,小指固有伸肌腱是最理想的力源之一,该肌腱切取后小指伸肌腱由指总伸肌腱代偿,因此有时术后会出现小指甚至障碍)手足外科【一】伸肌腱的解剖