胃瘫综合症的临床护理.doc

胃瘫综合症的临床护理.doc:..胃瘫综合症的临床护理术后胃瘫综合征是指腹部手术后继发的以胃流出道非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主耍征象的胃动力紊乱综合征,以往曾称为胃无张力症、胃滞留或胃潴留等,作为一种功能性病变,可致病程延长,营养障碍,并诱发其他并发症。1发病机制胃瘫综合征(PGS)近年来逐渐被人们所认识,大量学者对PGS的发病机制作出了深入研究,但目前依然没有明确的结论,多数学者认为PGS的发生是多种因素协同作用的结果。如①精神-神经因索患者术后的应激状态及PGS发生后的紧张、恐惧的心理引起植物神经功能紊乱。②手术创伤大,时间长,胃壁挫伤较重。③迷走神经主干损伤,动物和临床实验表明迷走神经干切断和选择性胃迷走神经切断术后,胃内液体和固体食物排空均延迟[1],(5)复杂的胃肠道重建影响了胃肠电机械活动I办调。(6)胃肠肽类激素分泌功能改变,刺激胃肠蠕动的多种肽类激素分泌减少,降低了胃动素对胃排空运动的作用。(7)其他相关因素高龄、低蛋白血症、术前幽门梗阻、营养不良、术后腹腔感染及糖尿病等。2诊断标准目前关于PGS的诊断仍存在很多争论,尚无统一的标准,根据文献报道总结如下:(1)术后肠道功能恢复后,进食流质饮食或半流质饮食后再次出现胃潴留症状,必须行持续胃肠减压才能缓解。(2)持续胃肠减压引流量每天大于800ml,持续时间超过5d。(3)经X线造影,结合胃镜检查,证实胃无蠕动或造影剂线性进入十二指肠并排除机械性梗阻因素。(4)无明显的水、电解质及酸碱失衡。(5)无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病、甲亢、胰腺炎及某些结缔组织疾病等。(6)未应用影响平滑肌收缩功能的药物,如山罠若碱、阿托品、吗啡等。(7)上消化道造影检查发现残胃饱满、无蠕动波,排空困难。(8)胃镜检查可见胃黏膜轻度充血、水肿,胃蠕动减弱或消失。3辅助检查顿餐或碘剂造影,见残胃扩张呈球形,有食物残留,不收缩、不蠕动或蠕动较弱,数小时后有极小量对比剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内,但胃内大量造影剂残留,胃镜检查可见胃内大量胃液潴留,可有吻合口水肿4临床表现临床表现为肠道功能恢复后拔除胃管,给予流食或半流质饮食后出现上腹部胀痛不适、胃部烧灼感、暧气、返酸,伴有恶心、呕吐,呕吐物为食物残渣及胃液,量多,可含有或不含有胆汁,伴有酸臭气,呕吐后症状可暂时缓解。此后不进食也出现呕吐。持续胃肠减压抽出大量胃内容物,每日800ml以上。胃瘫发生后,小肠及结肠运动功能可不受影响,因此患者可有正常肛门排气、排便。体格检查可见左上腹饱满,可出现胃型,有胃振水音,左上腹可有轻压痛,肠鸣音正常或减弱;电子胃镜检查胃黏膜轻度充血水肿,吻合口通畅,可见轻度水肿,胃蠕动消失;上消化道造影检查发现残胃饱满、明显扩张,充满液体,无蠕动波,吻合口通畅或轻度狭窄。5治疗胃瘫的治疗以保守治疗为主,一般不采用手术治疗,综合治疗措施总结如下:(1)有效的胃肠减压:胃瘫一经确诊,应给予有效的胃肠检查,可有效的缓解上腹不适,呕吐等症状,同时有助于观察每日的胃液量及性质。(2)抗炎,补液:补充足够的热量、蛋口质及维生素、微量元素,维持水、电解质及酸碱平衡。如患者超过2周仍未恢复,可考虑经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段进行肠内营养,防止低钾造成的胃肠蠕动抑制。(