脱疽治疗一得.doc

脱疽治疗一得.doc:..脱疽治疗一得论文摘要:疽者,久痈也。(《说文》L通常认为疽的概念属阴,与痈相互独立存在。我国现存最古医书《五十二病方》中已有颐痈,痈者,骨痈,骨疽,肉疽,血疽,气疽,烂疽等记载。《内经》《太素》与《五十二病方》一样也是痈疽并提。所以,痈疽可以看作是古人对疡疾的泛称。但是古人对痈与疽亦有明确的鉴别。“营气稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止,热盛则肉腐,肉则为脓,然不能陷于骨髓,骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。”热气淳盛,下限肌肤,筋髓枯,内连五脏,血气竭,当其痈下,筋骨良肉皆无余,故命曰疽。”(灵枢?痈疽》)随着历史的发展,逐渐有了对痈疽的细化。痈列为阳证,疽列为阴证,但二者有时还可以互相转化。“发于足趾,名曰脱疽。”(《灵枢?痈疽》)脱疽属于阴疽的一种,多发生于足趾肌肉之里,附筋着骨,推之或不移,病位在里,局部皮肤紫暗或苍白,可发生溃烂。对于脱疽重症常须截肢以防其病变深入危及生命。在随诊过程中花金方老师曾治疗一位脱疽患者取得可喜疗效现将病例摘录于下。吴增敏男53岁初诊日期:XXXX年1月27日下肢患脉管炎破溃后久不收口,疼痛较重,局部颜色发暗,查左下肢肿胀,局部皮肤温度明显降低,以足部尤甚,足大趾溃烂色黑有味,趺阳脉搏动消失,舌正苔薄黄脉弦稍滑尺弱处方:炒苍术15克川牛膝15克黄柏10克金银花60克玄参20克生甘草20克虫吳蚣3条鸡血藤20克生黄艮30克四付2月1日药后伤口发痒稍胀疼痛稍减,舌正苔腻稍黄,脉弦尺弱处方:炒苍术15克川牛膝15克黄柏10克炒及米30克细辛6克金银花60克玄参15克生甘草10克桂枝20克鸡血藤20克生黄艮30克地龙10克云苓20克蟆蚣3条十二付外洗方:黄柏20克苦参20克川连10克地肤子15克枯矶10克红花15克五付2月18日药后伤口已愈,疼痛减轻明显,小腿发凉,舌稍暗苔根黄腻,脉沉弦稍弱处方:炒苍术15克川牛膝15克黄柏10克炒及米30克细辛6克金银花60克玄参20克生甘草10克桂枝20克鸡血藤20克生黄艮30克苏木15克地龙10克虫吳蚣3条丝瓜络10克十二付外洗方:艾叶10克川椒15克红花10克苦参20克黄柏20克川连10克五付3月18日前几日腿已不痛但昨日下午疼痛两次,舌红苔白腻,便稀,附阳脉弱,脉沉弦处方:炒苍术30克川牛膝15克全当归20克炒坟米30克细辛6克制附子6克金银花50克玄参10克生甘草10克桂枝20克通草6克鸡血藤30克生黄艮30克地龙10克蟆蚣4条云苓20克七付外洗方:艾叶20克川椒20克红花15克苍术15克黄柏15克蛇床子15克细辛10克五付[上方加减治疗数月疼痛消失破溃处愈合。花老师治疗此病时以四妙勇安汤加味桂枝细辛附子等温通药标本兼治。本病的病机为寒湿外侵阳气不能下达,经络阻滞不通,气血运行失畅。四妙勇安汤具有清热解毒,活血止痛的作用。方中金银花清热解毒;玄参清热凉血,泄火解毒并能滋液,散结软坚;当归养血活血;甘草清热解毒,调和诸药。银花生甘草等相伍解其毒,黄柏苍术等相伍相伍燥其湿,娛蚣地龙为血肉有情之品通经活络,桂枝细辛附子等相伍散其寒,“血得温则行,得寒则凝”,患者因血脉不通而岀现足凉,加温药有助于促进血脉流通。方中附子温阳作用强烈,使寒气去