脱疽治疗一得.doc

1 脱疽治疗一得论文摘要:疽者,久痈也。(《说文》) 。通常认为疽的概念属阴, 与痈相互独立存在。我国现存最古医书《五十二病方》中已有颐痈,痈者,骨痈,骨疽,肉疽,血疽, 气疽, 烂疽等记载。《内经》《太素》与《五十二病方》一样也是痈疽并提。所以,痈疽可以看作是古人对疡疾的泛称。但是古人对痈与疽亦有明确的鉴别。“营气稽留于经脉之中, 则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不得行,故热。大热不止, 热盛则肉腐, 肉腐则为脓, 然不能陷于骨髓, 骨髓不为焦枯,五脏不为伤,故命曰痈。”“热气淳盛,下限肌肤, 筋髓枯, 内连五脏, 血气竭, 当其痈下, 筋骨良肉皆无余,故命曰疽。”( 灵枢? 痈疽》) 随着历史的发展,逐渐有了对痈疽的细化。痈列为阳证, 疽列为阴证, 但二者有时还可以互相转化。“发于足趾,名曰脱疽。”(《灵枢? 痈疽》)脱疽属于阴疽的一种, 多发生于足趾肌肉之里, 附筋着骨, 推之或不移, 病位在里, 局部皮肤紫暗或苍白, 可发生溃烂。对于脱疽重症常须截肢以防其病变深入危及生命。在随诊过程中花金方老师曾治疗一位脱疽患者取得可喜疗效现将病例摘录于 2 下。吴增敏男 53岁初诊日期: 2008 年1月 27日下肢患脉管炎破溃后久不收口, 疼痛较重, 局部颜色发暗,查左下肢肿胀,局部皮肤温度明显降低,以足部尤甚, 足大趾溃烂色黑有味, 趺阳脉搏动消失, 舌正苔薄黄脉弦稍滑尺弱处方: 炒苍术 15克川牛膝 15克黄柏 10克金银花 60克玄参 20克生甘草 20克蜈蚣 3条鸡血藤 20克生黄芪 30克四付 2月1 日药后伤口发痒稍胀疼痛稍减, 舌正苔腻稍黄, 脉弦尺弱处方: 炒苍术 15克川牛膝 15克黄柏 10克炒苡米 30 克细辛 6克金银花60克玄参15克生甘草10克桂枝20克鸡血藤 20克生黄芪30克地龙10克云苓20克蜈蚣3条十二付外洗方:黄柏20克苦参20克川连10克地肤子15克枯矾 10 克红花 15克五付 2月 18 日药后伤口已愈, 疼痛减轻明显, 小腿发凉, 舌稍暗苔根黄腻,脉沉弦稍弱处方:炒苍术 15克川牛膝 15克黄柏 10克炒苡米 30 克细辛 6克金银花60克玄参20克生甘草10克桂枝20克鸡血藤 3 20克生黄芪30克苏木15克地龙10克蜈蚣3条丝瓜络 10克十二付外洗方: 艾叶 10克川椒 15克红花 10克苦参 20克黄柏 20克川连 10克五付 3月 18 日前几日腿已不痛但昨日下午疼痛两次, 舌红苔白腻,便稀,跗阳脉弱,脉沉弦处方: 炒苍术 30克川牛膝 15克全当归 20克炒苡米 30 克细辛 6克制附子6克金银花50克玄参10克生甘草10克桂枝20克通草6 克鸡血藤30克生黄芪30克地龙10克蜈蚣4条云苓 20克七付外洗方: 艾叶 20克川椒 20克红花 15克苍术 15克黄柏 15克蛇床子 15克细辛 10克五付[ 上方加减治疗数月疼痛消失破溃处愈合。花老师治疗此病时以四妙勇安汤加味桂枝细辛附子等温通药标本兼治。本病的病机为寒湿外侵阳气不能下达, 经络阻滞不通, 气血运行失畅。四妙勇安汤具有清热解毒,活血止痛的作用。方中金银花清热解毒;玄参清热凉血,泄火解毒并能滋液,散结软坚; 当归养血活血; 甘草清热解毒, 调和诸药。银花生甘草等相伍解其毒, 黄柏苍术等相伍相伍燥其湿, 蜈蚣地龙为血肉有 4 情之品通