胃肠间质瘤的治疗进展.pdf.pdf

744·实用医药杂志20O8年o6月第25卷第o6期PracJM—ed—&=Q!胃肠间质瘤的治疗进展孔凡君①徐文珊②综述王华灵①审校(①456医院肿瘤科,‘空机场工兵勤务队;山东济南250023)【关键词】胃肠间质瘤外科手术分子靶向药物【中图分类号】R735【文献标识码]A胃肠问质瘤(Gastrointestinalstromaltumor,GIST),每年发病率约2/10万f占所有胃肿瘤的2%’,J、肠肿瘤的14%,%,多见于50~7O岁,其发病率在性别上无显著性差异。过去受病理诊断技术的限制,一些GIST常被误诊为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及神经纤维瘤。近年随着免疫组化、,有关临床报道也在逐渐增多。目前将GIST定义为,胃肠道除平滑肌肿瘤、、上皮样或多形性细胞的问叶源性肿瘤,起源于向Cajat问质细胞分化的未定形的问充质细胞嘲。手术切除术曾经是GIST唯~有效的治疗手段。但术后复发率高以及晚期病例无法手术切除使GIST的治疗陷入困境。。,手术切除仍是目前首选的治疗方法。手术治疗的原则是完整切除肿瘤,保证切缘阴性,且术中避免肿瘤破溃与播散,这是影响GIST预后最重要的因素嘲。2004年ESMO举办的GIST国际研讨会上对手术切除范围给出明确建议[41:以切缘阴性的肿瘤完整切除为外科治疗的标准;局限的胃和小肠原发GIST行楔形切除及肠部分切除;食管、十二指肠和直肠原发GIST病灶楔形切除困难,可考虑扩大切除;网膜或肠系膜的GIST病灶应将可见病灶整块切除;对于手术切缘阳性的病例应选择性的考虑再次手术切除。,一般不超过10%,因此只有发现淋巴结有转移的证据时,才行淋巴结切除术。若有区域淋巴结转移但没有远处转移,行区域淋巴结清扫能降低局部复发率和提高生存率。。,术后仍多数复发或转移。肝转移最为常见,国外有报道可高达40%~50%,国内蔡国响等【6j报道为29%。单病灶或区域肝转移可考虑再手术,若肝脏多个转移灶则不适合外科手术,可考虑实施射频消融或经导管动脉化疗栓塞术等治疗。肝转移无法切除的GIST患者预后差,应将外科手术与伊马替尼治疗相结合,可明显提高肝转移患者的中位生存时间c7】。,且少有淋巴结转移。因而越来越多学者用腹综述与讲座腔镜手术治疗GIST患者。腹腔镜优点在于微创,但必须在不增加肿瘤破裂的前提下进行。Matthews等跚研究对照了腹腔镜与开腹切除胃GIST的肿瘤直径、平均手术时问、,腹腔镜组术后住院天数短于开腹组。。Novitsky等1嚷t连续5O例胃GIST患者进行了腹腔镜手术,