阳和汤临证新用举隅.pdf.pdf

,,2008四JIl中医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·123·阳和汤临证新用举隅侯莉娟宁夏回族自治区人民医院中医科(宁夏银川750001)摘要:本文阐述了阳和汤在临床证治中的广泛运用。阳和汤出自《外科全生集》,为外伤阴疮效方,具有温阳补血、散寒通滞之功。近年来,笔者抓住“寒性凝滞”之病机,以“异病同治”治多种病证,均获满意疗效。关键词:阳和汤临证新用异病同治中图分类号::A文章编号:1000—3649(2008)05—0123—02阳和汤出自清·王洪绪的《外科全生集》,由熟地黄、麻黄、鹿角胶、肉桂、干姜、白芥子、生甘草组成,具有温补气血、活血通脉、散寒祛痰、搜涤痈疽阴毒之功,为J'l-伤阴疮效方。笔者用此方治疗幽门管溃疡、血管神经性疼痛、男性乳房肿块、子宫内膜异位症等疾病,取得了异病同治的佳效。现举例介绍如下。1幽门管溃疡张某,男,35岁。2006年11月l3日初诊。自诉上腹部疼痛伴饱胀感5月。2006年6月初因饮食不节、贪凉,出现上腹部疼痛伴饱胀感,自服胃药好转,每遇冷或劳累易发作或加重。近日又作,偶有反酸、暖气等症状,食欲减退。遂于我院胃镜检查示幽门管溃疡。现症:胃痛隐隐,喜暖喜按,空腹痛重,得食痛减,食后腹胀,畏寒肢冷,大便溏薄,舌质暗红,边有-/ga-痕,苔薄白,脉沉细。中医诊断:胃脘痛。辨证:中焦虚寒,瘀血阻络。治宜温中散寒,活血止痛。方用阳和汤加减,药用:熟地lOg,鹿角胶lOg(烊化),干姜6g,肉桂6g,麻黄6g,吴茱萸6g,黄芪30g,党参20g,陈皮lOg,三七5g,白及lOg,当归15g,甘草6g。水煎服7剂。复诊,药后胃痛减轻,大便稀软,上方加茯苓15g,炒扁豆15g,再进l0剂。三诊,胃痛大减,大便成形,食欲渐增,苔薄白,脉细。继进14剂。四诊:胃痛消失,食欲、苔脉正常。胃镜检查幽门管溃疡消失。随访1年未复发。按:患者因禀赋不足,饮食不节,寒邪客胃。故脾胃虚弱、中焦虚寒,加之久病人络,瘀血阻滞。致胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛重,得食痛减,食后腹胀。故以阳和汤加减温中散寒、和胃止痛。方中熟地可“长肌肉,生精血”,鹿角胶能“补肾壮阳,补虚劳,长肌益髓”,黄芪“长血生肌,破症瘕,排胀内托”,三药配伍,温补脾胃,益精生肌,促进溃疡愈合;肉桂、麻黄、炮姜、吴茱萸温经散寒通脉;党参、陈皮、甘草加强健脾之力;三七、白及、当归活血化瘀,以使胃络通畅,有利缓解胃痛,加速溃疡修复。2血管神经性头痛丁某,女,5&岁,2006年l2月l0日初诊,自述头痛2月。2月前因受凉感冒引发头痛。后每因受寒,头痛频作,得温则舒,经当地医院诊断为血管神经性头痛。现症:头痛难忍,以巅顶及后头部为甚,面色苍白无华,畏寒肢冷,倦怠乏力,舌质淡、苔白滑腻,舌下脉络青紫,脉沉细而涩。中医诊断:头痛。辨证:血虚阳虚,阴寒凝滞,循经上逆。治法:温阳补血、散寒通滞。方用阳和汤加味,药用:熟地3Og,白芥子12g,鹿角胶12g(烊化),生甘草6g,炮姜8g,肉桂3g,麻黄3g,川芎12g,川牛膝12g。水煎服6剂,药后诸证减其半。二诊:继进5剂,头痛则已,余证皆瘳。随访半年未发。按:患者年老体弱,血虚阳虚,又感受寒邪,寒邪循经上逆,阻滞筋络,阳气不得宣达,不