心梗急救及介入进展.pptx

F/AHASTEMI指南要点F、AHA联合发布ST段抬高急性心肌梗死治疗指南,、Circulation发表新指南重点放在3个方面心肌梗死发生后医疗系统快速启动再灌注治疗策略选择和抗栓治疗出院后STEMI患者的系统管理O'GaraPT,,2013;127:1-“总缺血时间”的概念,以尽快开通罪犯血管总缺血时间出现症状急救系统医院患者相关延迟快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院,FMC-器械目标时间<90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院,FMC-器械目标时间<120分钟转运时间D2B,D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联系急救系统assoonaspossibleFMC:首次医疗接触O'GaraPT,,2013;127:1-(Door-to-Device),,-to-,、'GaraPT,,2013;127:1-:door-to-ECGtime,ECG–to–catheterizationlaboratorytime,andlaboratoryarrival–to–devicetime总缺血时间:每一分钟都有意义总缺血时间每延长30分钟,%DeLuca,;109:1223--2001年,共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准:症状发生6小时内,或6-24小时仍存在持续缺血(持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高)0601201802403003601年死亡率(%)1211109876543210总缺血时间(分钟)系统延迟时间越短,死亡率越低无论溶栓还是直接PCI,系统延迟时间的增加升高STEMI患者30天死亡率NielsenHP,;108:776-(分钟)患者延迟EMS延迟DIDO转运时间D2B/D2N时间系统延迟包括:EMS延迟、DIDO、转运时间和D2B/D2N时间溶栓直接PCI30天死亡率(%)30天死亡率(%)来自DANAMI-2(DanishAcuteMyocardialInfarction-2)研究的1572例STEMI患者随机接受溶栓或直接PCI治疗,观察系统延迟时间与死亡率的关系DIDO时间小于30分钟提高生存率WangTY,;305:2540-(door-in-door-out)(95%CI)DIDO时间(分钟)死亡率(%)校正OR(95%CI)≤3043/1600()-60192/4841()(-)61-90146/3013()(-)>90430/5176()(-)回顾性队列研究;入选ACTION注册研究中,2007年1月至2010年3月转运至298个中心行直接PCI的14,821例STEMI患者再灌注策略的选择和抗栓治疗再灌注治疗决策——以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院,无论延迟时间DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟(推荐I,证据级别A)至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好,且≤120分钟(推荐I,证据级别B)若FMC-器械时间>120分钟,30分钟内给予溶栓药物(推荐I,证据级别B)再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠