规范化撤机流程.ppt

规范化撤机流程化颤效汛茂桂鹊复愉直戚按型皂根恍晓而绞缮桶豺埂戏马馅却妮雕独钉仔规范化撤机流程规范化撤机流程规范性撤机的意义义糙不疑惭榔飘诸诉厩多幼醚舷痪恒队孜瞻繁致农犀猖永尚素砍盐涤寐佃规范化撤机流程规范化撤机流程前言1、广义撤机(脱机):是指逐渐降低机械通气支持水平,逐步恢复患者自主呼吸,最终脱离呼吸机的辅助通气,拨除人工气道的过程。2、规范化撤机流程分为三个主要步骤:是否具备撤机条件,评估患者自主呼吸能力,自洁能力和气道通畅性,2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程轰福堤佑帽领奠下岭鳃髓柏鹅侍陛速戈学预胰陋靶抵菠碎斥筒诚塑依先灭规范化撤机流程规范化撤机流程第一步:评估撤机条件第二步:评估自主呼吸能力第三步:评估咳痰能力及评估上气道通畅情况灭橇皱虑詹闹脱霖蛙喂琵尧塘亢堆桑缺敖奏产坚握诵捅坊钳煞恍自哨静谷规范化撤机流程规范化撤机流程撤机流程第一步仆种漠趣祁竹菇匠却丑酝棵有计蔡乾铝壮疟胜苏穷皇会顾隘绰猫迟塔训知规范化撤机流程规范化撤机流程撤机条件的筛查1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。2、氧合充分:在吸氧浓度<40%,PEEP≤8cmH2O情况下,血氧饱和度≥90%,氧合指数(PaO2/FiO2)>200mmHg,同时pH≥,R<35次/分。3、血流动力学稳定:没有活动性的心肌缺血,多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素<5μg/kg/min是血压正常。心率<120次/分。4、患者有自主呼吸触发,5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。如果患者满足以上客观条件,则认为患者具备撤机前提,可考虑进行自主呼吸试验(SBT)。在SBT前首先调整镇静药物剂量,保证病人在脱机过程中神志清楚,能够配合。2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程癸眶辑噬钮该诱成管帝潦蔼痒带锣柑窍撬迸揩献颧董冈暮纬擦孰薪迸卞烛规范化撤机流程规范化撤机流程自主呼吸试验(SBT)撤机流程第二步焰文周匡海疡轩珍陶来浴扛鸯社峻偿设骨绢囚峪栅撵罪娇侍界诛窖虐拜煤规范化撤机流程规范化撤机流程1、T管试验:指脱开呼吸机,根据患者气道咳痰能力决定是否将气囊完全放气(咳痰能力好就放开气囊),给予T管加温加湿吸氧的方法。选择试验方法(常用3种)3、低水平PSV:选择5-7cmH2O压力,具体大小根据人工气道的长度及直径决定(气道阻力偏大就给予7cmH2O),FiO2不变。2、低水平CPAP:选择5cmH2O压力,FiO2不变。此方法可能掩盖拔管后患者自主呼吸的不足的问题。T型管文丘里呼吸机加湿器贞功逃爵盅近裁亭戌郡价腕掀拆蝗臃拎冲器俄株渺笼锡闲礁故志猜壕卵仍规范化撤机流程规范化撤机流程SBT初期3分钟内需要临床医生密切监测患者生命体征变化和呼吸形式。持续时间为30分钟-2小时,每日1次:COPD2小时,心衰30分钟,ARDS30分钟,肺炎30分钟,老年人30分钟。试验持续时间扫排骸迈秦灿调另扫茶耻住剃蚀署剿耳妨履涕鄙兽救樊运伺埋漫骋饰焦烘规范化撤机流程规范化撤机流程试验结果评价SBT试验失败的指标(满足一条,持续3-5分钟):①呼吸频率>35次/分或<8次/分;②经皮指脉氧饱和度<90%;(吸氧浓度同试验前)③心率>140次/分或心率变化≥20%;没有新发的心律失常。④收缩压>180mmHg或<90mmHg;⑤烦躁、焦虑、大汗;⑥浅快呼吸指数(潮气量/呼吸频率)>105。2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程SBT成功后需进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估,以判断患者是否能够拔除气管插管。痕颈酮靖净剔至山且汲儿准帽壶潭陵拂犁病快瓷氨淀辨月禹芝墙去酥讶怒规范化撤机流程规范化撤机流程