规范化撤机流程.ppt

规范化撤机流程规范性撤机的意义前言1、广义撤机(脱机):是指逐渐降低机械通气支持水平,逐步恢复患者自主呼吸,最终脱离呼吸机的辅助通气,拨除人工气道的过程。2、规范化撤机流程分为三个主要步骤:是否具备撤机条件,评估患者自主呼吸能力,自洁能力和气道通畅性,2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程第一步:评估撤机条件第二步:评估自主呼吸能力第三步:评估咳痰能力及评估上气道通畅情况撤机流程第一步撤机条件的筛查1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。2、氧合充分:在吸氧浓度<40%,PEEP≤8cmH2O情况下,血氧饱和度≥90%,氧合指数(PaO2/FiO2)>200mmHg,同时pH≥,R<35次/分。3、血流动力学稳定:没有活动性的心肌缺血,多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素<5μg/kg/min是血压正常。心率<120次/分。4、患者有自主呼吸触发,5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。如果患者满足以上客观条件,则认为患者具备撤机前提,可考虑进行自主呼吸试验(SBT)。在SBT前首先调整镇静药物剂量,保证病人在脱机过程中神志清楚,能够配合。2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程自主呼吸试验(SBT)撤机流程第二步1、T管试验:指脱开呼吸机,根据患者气道咳痰能力决定是否将气囊完全放气(咳痰能力好就放开气囊),给予T管加温加湿吸氧的方法。选择试验方法(常用3种)3、低水平PSV:选择5-7cmH2O压力,具体大小根据人工气道的长度及直径决定(气道阻力偏大就给予7cmH2O),FiO2不变。2、低水平CPAP:选择5cmH2O压力,FiO2不变。此方法可能掩盖拔管后患者自主呼吸的不足的问题。T型管文丘里呼吸机加湿器SBT初期3分钟内需要临床医生密切监测患者生命体征变化和呼吸形式。持续时间为30分钟-2小时,每日1次:COPD2小时,心衰30分钟,ARDS30分钟,肺炎30分钟,老年人30分钟。试验持续时间试验结果评价SBT试验失败的指标(满足一条,持续3-5分钟):①呼吸频率>35次/分或<8次/分;②经皮指脉氧饱和度<90%;(吸氧浓度同试验前)③心率>140次/分或心率变化≥20%;没有新发的心律失常。④收缩压>180mmHg或<90mmHg;⑤烦躁、焦虑、大汗;⑥浅快呼吸指数(潮气量/呼吸频率)>105。2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程SBT成功后需进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估,以判断患者是否能够拔除气管插管。