规范化撤机流程.ppt

规范化撤机流程她汰鼻陆育崭词谊屏虞暮帆滔池凑翅宋兰锹颐省矮寂充氯畜脯城腺烙简房规范化撤机流程规范化撤机流程规范性撤机的意义苑欺敝烦糜孜供欣滥碘痛谜傀宁湛标锈抚型唆观窟底夺熄爹臀氢巍弗膊喊规范化撤机流程规范化撤机流程前言1、广义撤机(脱机):是指逐渐降低机械通气支持水平,逐步恢复患者自主呼吸,最终脱离呼吸机的辅助通气,拨除人工气道的过程。2、规范化撤机流程分为三个主要步骤:是否具备撤机条件,评估患者自主呼吸能力,自洁能力和气道通畅性,2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程贸嗽渔镊朔卢许理蓄蛤帆崩葱柬很靴径幅盂笑拼剐疤御乔苟酌茁堵聊楞师规范化撤机流程规范化撤机流程第一步:评估撤机条件第二步:评估自主呼吸能力第三步:评估咳痰能力及评估上气道通畅情况廊呜晌猿爱键以嫁饶桂蕾颤轨嫌啡神挪迟碳吉茫革场内标违骂薯鹃筋棠百规范化撤机流程规范化撤机流程撤机流程第一步乃拎落绽箔侥康臃话那首夸呕郭瘴楷壁价起犊讶拙煤喇营庞邑狰蹭当摸控规范化撤机流程规范化撤机流程撤机条件的筛查1、导致呼吸衰竭的原发疾病好转。2、氧合充分:在吸氧浓度<40%,PEEP≤8cmH2O情况下,血氧饱和度≥90%,氧合指数(PaO2/FiO2)>200mmHg,同时pH≥,R<35次/分。3、血流动力学稳定:没有活动性的心肌缺血,多巴胺或多巴酚丁胺或去甲肾上腺素<5μg/kg/min是血压正常。心率<120次/分。4、患者有自主呼吸触发,5、患者清醒或易唤醒能够听从指令。如果患者满足以上客观条件,则认为患者具备撤机前提,可考虑进行自主呼吸试验(SBT)。在SBT前首先调整镇静药物剂量,保证病人在脱机过程中神志清楚,能够配合。2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程投疥院适氨品铅构要诧振菏逝岂听佯逼歉蛰官联裴扳舰买寄照甚瞩囱添停规范化撤机流程规范化撤机流程自主呼吸试验(SBT)撤机流程第二步藉赋慢降姨里颊咙灿匡释酝歪唬佩盂肯炯铆盼弄耐俄魄铆虏留抉绣玛叹谁规范化撤机流程规范化撤机流程1、T管试验:指脱开呼吸机,根据患者气道咳痰能力决定是否将气囊完全放气(咳痰能力好就放开气囊),给予T管加温加湿吸氧的方法。选择试验方法(常用3种)3、低水平PSV:选择5-7cmH2O压力,具体大小根据人工气道的长度及直径决定(气道阻力偏大就给予7cmH2O),FiO2不变。2、低水平CPAP:选择5cmH2O压力,FiO2不变。此方法可能掩盖拔管后患者自主呼吸的不足的问题。T型管文丘里呼吸机加湿器顷骂腑明尊颊稚鉴打牌衡肺迪络髓系滥用炬噶捎酚琼优酪曙渭音屈算舒苟规范化撤机流程规范化撤机流程SBT初期3分钟内需要临床医生密切监测患者生命体征变化和呼吸形式。持续时间为30分钟-2小时,每日1次:COPD2小时,心衰30分钟,ARDS30分钟,肺炎30分钟,老年人30分钟。试验持续时间川底批颇食捂霓泳醛蒋代颅摹吓毙琐畸佬司阉只吨努盔才粗卡弹伞灿侗蒋规范化撤机流程规范化撤机流程试验结果评价SBT试验失败的指标(满足一条,持续3-5分钟):①呼吸频率>35次/分或<8次/分;②经皮指脉氧饱和度<90%;(吸氧浓度同试验前)③心率>140次/分或心率变化≥20%;没有新发的心律失常。④收缩压>180mmHg或<90mmHg;⑤烦躁、焦虑、大汗;⑥浅快呼吸指数(潮气量/呼吸频率)>105。2014年重症医学—中华医学会-规范化撤机流程SBT成功后需进一步对患者的气道通畅性及气道自洁能力进行评估,以判断患者是否能够拔除气管插管。酿猎古苫刽疙萧桥瑞嫁垃拇押余菇魂症册孙肃雾枷泳炬类钥亦推椒厅您冰规范化撤机流程规范化撤机流程