食管癌术后吻合口瘘的临床观察与护理.doc

食管癌术后吻合口瘘的临床观察与护理.doc:..食管癌术后吻合口痿的临床观察与护理X【关键词】食管癌;术后并发症;吻合口痿;护理食管癌手术加胃代食管主动脉弓吻合术是治疗食管癌的常用方法,其吻合口痿是最严重的并发症口发生率相对较高愈合较慢。2008年1月一2010年2月,本院胸外科行食管癌切除术200例,发生吻合口痿9例,%0现将护理体会报告如下。1临床资料本组患者共9例,男7例,女2例;年龄52〜69岁,平均59岁。食管癌8例,贲门癌1例。经左胸外侧切口行食管癌切除食管、胃弓下吻合8例,经右颈、胸部、腹部3个切口行食管癌切除并食管、胃、颈部吻合1例,6例患者行胸腔闭式引流后植入代膜支架。吻合口痿一般发生在术后3〜7天,表现为体温升高,脉搏加快,胸部剧烈疼痛伴呼吸困难,使用退热药物及更换抗生素后均不能降低体温。血常规示白细胞计数上升。胸穿抽出混浊臭味液体或胸腔闭式引流管内流出大量深棕色液体,吞咽少量油或稀顿胶浆,X线拍片确诊。,防止肺部并发症食管癌术后由于肌力差,切口疼痛,不自主限制了呼吸运动,影响了呼吸功能,术后2、3天多在气管插管下行呼吸机辅助呼吸。(1)严格气管插管护理:随时检查气管插管长度,防止气管插管脱出。为了防止气囊套管长时间压迫气管黏膜而致缺血坏死,应每2h放气1次,每次3〜5min,以减轻局部受压。及时吸痰,清除气管插管内痰液,防止痰液堵塞引起肺不张、肺部感染等并发症。(2)正确使用呼吸机:经常检查呼吸机有无漏气,管道衔接是否正确,呼吸机与气管导管冇无脱开,以保证呼吸机正常工作,定时做血气分析,根据血气分析结果调整呼吸机参数。(3)停用气管插管呼吸机辅助呼吸后,及时雾化吸入,保持呼吸道湿化,同时协助患者翻身、叩背,使痰液排出,保持呼吸道通畅。,保持重要脏器功能(1)注意患者呼吸频率、节律、深浅度,观察分析结果,防止呼吸衰竭。(2)进行心电监护,观察心律、心率、血压变化,防止心律失常、心力衰竭的发生。(3)注意患者神志、面色、末梢循环及皮肤温度,以了解微循环血流灌注情况。如果微循环血流灌注差,应及时补充血容量,同时严格控制输液量及速度。(4)记录每小时尿量,保证每小时尿量〉30mlo注意尿的颜色、性质。检测肾脏功能,严格记录液体出入量。(5)术后2飞h注意肠蠕动,以确定是否排气。(1)胃肠减压管的护理:胃肠减压引流胃液,可减少蛋白酶及胃盐酸对痿口的腐蚀,还可防止胃扩张,减轻吻合口张力的作用,有利于吻合口愈合。因此应妥善护理胃肠减压管,保持英通畅。经常挤压,防止扭曲、折叠,注意减压装置是否冇效,以保证减压效果,注意胃肠减压管液体的性质、颜色。1例患者术后第5天胃管内流出暗红色液体,并有少量新鲜血液流出,考虑胃黏膜出血,,24h后出血停止,提示应加强胃管护理。(2)胸腔闭式引流管的护理:胸腔闭式引流是开胸术后引流胸腔内积气、积液,是早期发现发现吻合口痿的重要途径。保持胸腔闭式引流管通畅,早期每15^30min挤压引流管1次,必要时保持低负压吸引[1]。术后8~12h协助患者取半卧位,以保持引流管有效引流。一旦确诊