中西医结合治疗临床贫血的应用.doc

中西医结合治疗临床贫血的应用.doc:..中西医结合治疗临床贫血的应用贫血(Anemia)是一种常见临床症状,贫血是指循环血液单位容积内血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。本组自1993年9月一2006年6月遇到各种原因贫血共30例,报告如下。1临床资料1 1一般资料30例贫血病人中,分类:缺铁性贫血1例,血红蛋白49_64g/L;胃溃疡出血伴失血性缺铁贫血4例,血红蛋白30~50g/L;巨幼动红细胞性贫血1例,血红蛋白59g/L;再生障碍性贫血2例;原发性血小板减少性紫瘢伴严重贫血1例,血红蛋白47~55g/L;疟疾伴贫血1例;药物性免疫性溶血性贫血2例(1例扑热息痛所致,血红蛋白63g/L;另1例中草药野薄荷所致,血红蛋白51g/L);肾性尿毒症贫血2例;肿瘤性贫血16例:白血病8例(急淋L1型1例,血红蛋白55g/L;急粒3例;急早幼粒1例,血红蛋白53~59g/L,慢粒2例,血红蛋白70~80g/L;慢粒急变1例),鼻咽癌贫血2例,骨髓增生异常综合征(MDS)2例,血红蛋白40~65g/L,胃癌1例,肠癌伴糖尿病1例,膀胱癌1例,十二指肠间质瘤1例。12治疗结果除肿瘤性疾病,尿毒症贫血及1例原发性血小板减少性紫瘢治疗期间转院外,其余病人皆经中西药对症积极治疗痊愈。肿瘤性疾病:1例十二指肠间质瘤经外院邵阳市中心医院手术及输血后贫血纠正治愈。1例膀胱癌血尿(血红蛋白40g/L)经某省肿瘤医院膀胱全切术治愈。I例急淋白血病经VP(长春新碱、强的松)方案获短期完全缓解,日后病人经济困难,放弃治疗;1例急早幼粒白血病经高三尖杉酯碱化疗,口服维甲酸胶囊联合中药获完全缓解,1例慢粒白血病经抗生素、马利兰化疗7年仍生存。2典型病例例1,男,19岁,因头昏乏力半年,鼻覷10天伴发热1周于2000年5月3日入院。体查:°C,贫血貌,心肺正常,心率105次/min,肝脾未扪及。病人既往乙肝病史。实验室检查:血红蛋白90g/L?白细胞减少,血小板20xl09/Lo骨髓检查:有核细胞增生明显降低,%,以杆状核及分叶核为主(%),红系增生明显低下,只见少量晚幼红细胞(%),%,%,未见巨核细胞。诊断:再生障碍性贫血。入院后给予抗生素、甲基睾丸素、康力龙、左旋咪哇及强的松口服片治疗,并酌情给予氨基己酸片,止血敏肌注,静滴植物血球凝集素7天1个疗程,联合中药治疗,半年后(26/10/2000)血象化验全部正常,病情痊愈。病人口服甲基睾丸素4个月后曾出现明显乳房肿痛和乳腺肿块,被迫停药(注:邹间达等用己烯雌酚每日5mg治疗90例高原红细胞增多症,28例用药2个月后乳房肿痛)。因病人未能继续巩固治疗,2002年4月在上海打工期间病情再次复发。病人曾用红细胞生成素注射剂。中药拟方:党参15g,黄30g,生地20g,熟地30g,枸杞子15g,花粉15「白芍10g,白及15g,丹参20g,当归20g,桃仁10g,麦冬15g,红枣10个,茜草15g,鸡血藤30g,陈皮10g,阿胶15go1剂/d,2次/d。例2,男,43岁,因头昏乏力半年余于2006年4月9日入院。查体:重度贫血貌,心肺正常,腹软,肝肋下可及,脾脏未扪及。既往无高血压、肝炎史。实验室检查:血红蛋白59g/L,RBC仅1 9X1012/L[对照( 5)x1012/L],,:尿胆红素(+)。心电图(ECG):左室肥大。骨髓检查:增生活跃,%,各阶段比例大致正常,可见较多的杆状核呈巨幼样变;%,%,%,%,可见较多幼红细胞呈巨幼样改变,成熟红细胞大小不一,大细胞多见。诊断:巨幼红细胞性贫血。病人给予足量足程肌注维生素B12注射液,口服叶酸片,辅助补血口服液,驴胶补血颗粒,联合中药治疗。3个月后,贫血纠正,病情治愈。中药拟方:当归20g,生地20g,熟地30g,枸杞子15g,诙仁30g,代赫石30g,天冬15g,麦冬15g,玄参10g,党参15g,阿胶15g,红枣10个,鸡血藤30g,黄30g,僵蚕10》茯苓10g,陈皮10g,甘草5g。水煎服,2次/d。3讨论本文总结本组病人应用中西医结合治疗贫血的体会,供同道参考。小剂量的毒物可能是很好的药物。中药亚确酸是治疗早幼粒白血病的佳药,缓解率高,复发率低[1]。因此弄清亚碑酸是通过怎样机制使早幼粒白血病细胞凋亡(细胞呈凝固性坏死)和分化,这显得很有必要。笔者认为亚碑酸化学物是否通过细胞膜相结构,与早幼粒细胞膜结合后,复合物移位细胞核,结合DNA,如选择性与早幼粒白血病细胞的PML癌蛋白